The Provider and Organization in Astma Guidelines

Mindre än 20 % av primärvårdarna följer nationella astmariktlinjer. Insatser för att förbättra leverantörernas efterlevnad av riktlinjer har haft blygsam framgång. Vi anser att förändrat leverantörsbeteende måste ses i sammanhanget med leverantörens miljö. Vi antar att leverantörer som är mest framgångsrika i att implementera och upprätthålla astmahanteringsprogram kommer att ha en uppsättning personliga egenskaper, relaterade till astma, kännetecknade av förändringsberedskap, hög själveffektivitet, positiva resultatförväntningar och högt resultatvärde OCH kommer att arbeta inom organisationer som underlättar och stödjer sådan verksamhet. Vi föreslår en tvåfasstudie. I fas 1 (år 1) kommer utveckling och testning av undersökningsinstrument och leverantörsmöten att äga rum för att diskutera insatserna. Leverantörer på 49 mottagningar/kliniker som använder ett astmahanteringsprogram som kallas Easy Breathing, kommer att fylla i dessa undersökningar som kommer att karakterisera organisationen och organisationskulturen på klinikerna/mottagningarna och leverantörens personliga egenskaper kring astma. Under årskurs 2-5 kommer en randomiserad, kontrollerad studie av antingen en beteendeintervention, en organisatorisk intervention eller ingen intervention (kontroll) att utföras på 36 av dessa kliniker/praktiker. Kliniker/praktiker i beteendearmen kommer att få en intervention bestående av expertmodellering, program-, klinik- och leverantörsspecifik feedback och användning av opinionsbildare och akademisk detaljering. Kliniker/praktiker i den organisatoriska delen kommer att få en intervention bestående av benchmarking, ledarskapsutbildning och teambuilding och incitament/belöningar. Den primära utfallsvariabeln är antalet Easy Breathing-undersökningar som genomförts av leverantör och per klinik/tidsenhet. Vi har tidigare visat att inskrivning till Easy Breathing (som anpassades direkt från de nationella astmariktlinjerna) som visat sig genom att fylla i en undersökning är en surrogatindikator på inhalerad kortikosteroidanvändning och är förknippad med minskat användning av medicinska tjänster. Denna studie kommer således att undersöka de komplexa interaktionerna mellan leverantörens personliga attribut och organisationen och effekten av riktade interventioner på leverantörens prestation för att implementera ett program för behandling av astmasjukdomar. Dessa data kommer sedan att användas i framtida studier för att avgöra hur man bättre kan skräddarsy insatser i en kostnadsbegränsad miljö.