Il fornitore e l'organizzazione nelle linee guida per l'asma

Meno del 20% dei fornitori di cure primarie aderisce alle linee guida nazionali sull'asma. Gli interventi per migliorare l'aderenza degli operatori alle linee guida hanno avuto un modesto successo. Riteniamo che il cambiamento del comportamento del fornitore debba essere visto nel contesto dell'ambiente del fornitore. Ipotizziamo che i fornitori che hanno maggior successo nell'implementare e sostenere i programmi di gestione dell'asma avranno una serie di attributi personali, correlati all'asma, caratterizzati da prontezza al cambiamento, elevata autoefficacia, aspettative di risultati positivi e alto valore dei risultati E lavoreranno all'interno delle organizzazioni che facilitano e supportano tali attività. Proponiamo uno studio in due fasi. Nella Fase 1 (Anno 1) si svolgeranno lo sviluppo e il collaudo dello strumento di indagine e gli incontri con i fornitori per discutere gli interventi. I fornitori in 49 pratiche/cliniche che utilizzano un programma di gestione dell'asma chiamato Easy Breathing, completeranno questi sondaggi che caratterizzeranno l'organizzazione e la cultura organizzativa delle cliniche/pratiche e gli attributi personali del fornitore che circondano l'asma. Negli anni 2-5, in 36 di queste cliniche/pratiche verrà eseguito uno studio randomizzato e controllato su un intervento comportamentale, un intervento organizzativo o nessun intervento (controllo). Le cliniche/pratiche nel braccio comportamentale riceveranno un intervento consistente in modellazione di esperti, feedback specifico del programma, della clinica e del fornitore e l'uso di opinion leader e dettagli accademici. Le cliniche/pratiche nel braccio organizzativo riceveranno un intervento consistente in benchmarking, formazione sulla capacità di leadership e team building e incentivi/ricompense. La variabile di esito primaria è il numero di sondaggi Easy Breathing completati dall'operatore e dalla clinica/unità di tempo. In precedenza abbiamo dimostrato che l'iscrizione a Easy Breathing (che è stata adattata direttamente dalle linee guida nazionali sull'asma) come dimostrato dal completamento di un sondaggio è un indicatore surrogato dell'uso di corticosteroidi inalatori ed è associato a un ridotto utilizzo dei servizi medici. Questo studio esaminerà quindi le complesse interazioni tra gli attributi personali del fornitore e l'organizzazione e l'effetto di interventi mirati sulle prestazioni del fornitore per implementare un programma di gestione della malattia dell'asma. Questi dati verranno quindi utilizzati in studi futuri per determinare come adattare meglio gli interventi in un ambiente con costi limitati.