Thérapie cognitive pour les symptômes négatifs et le fonctionnement

Il s'agit d'un essai clinique visant à évaluer l'efficacité d'une thérapie cognitivo-comportementale d'appoint pour les symptômes négatifs et le fonctionnement chez des patients externes chroniques diagnostiqués avec une schizophrénie ou un trouble schizo-affectif. Après une évaluation de base pour garantir l'éligibilité, soixante-quinze patients consentants seront assignés au hasard pour recevoir une année de thérapie cognitive (CT) ou une condition de contrôle du traitement habituel (TAU). Des mesures de la symptomatologie (positive, négative et affective), du fonctionnement, de la neurocognition et des croyances négatives seront administrées à tous les participants au cours de cinq séances d'évaluation formelles qui auront lieu à des intervalles de 6 mois au cours d'une période de deux ans. La première session d'évaluation (Baseline) aura lieu peu de temps après (c'est-à-dire dans une semaine, mais généralement le même jour) le consentement éclairé est donné. Si le participant se qualifie pour l'étude et consent à la randomisation, des évaluations identiques à la ligne de base en contenu auront lieu 6, 12, 18 et 24 mois plus tard. Tous les évaluateurs seront aveugles à l'état de traitement des participants au moment de l'évaluation.

Le traitement cognitivo-comportemental ciblera, dans un esprit de collaboration et de résolution de problèmes, des attentes et des réflexions inexactes ou trop pessimistes sur les performances sociales et non sociales. Cette intervention psychosociale ciblera également les croyances et les attitudes liées aux symptômes positifs qui, à leur tour, exacerbent les symptômes négatifs et altèrent le fonctionnement. Nous émettons l'hypothèse que les patients dans l'état CT auront des niveaux de symptômes négatifs inférieurs et un fonctionnement élevé par rapport aux patients TAU lors de l'évaluation post-traitement. De plus, nous prévoyons que les patients traités par CT continueront à s'améliorer au cours de la période de suivi et, par conséquent, continueront à manifester des symptômes négatifs réduits et des niveaux de fonctionnement élevés par rapport aux patients TAU.

Alors que la recherche au cours des 10 dernières années a démontré l'efficacité de la TDM comme intervention complémentaire dans le traitement de la schizophrénie, les symptômes négatifs n'ont pas été ciblés directement, et l'accent n'a pas été mis sur l'amélioration des résultats fonctionnels. Étant donné que les symptômes négatifs et le fonctionnement sont particulièrement réfractaires dans cette population, il y a un besoin d'innovation thérapeutique. Dans cette veine, nos recherches précédentes (Grant & Beck, 2006) ont établi que les attitudes défaitistes concernant les performances sociales et non sociales sont des médiateurs importants dans les chaînes causales qui relient les performances neurocognitives, les symptômes négatifs et les résultats fonctionnels dans la schizophrénie. L'essai actuel vise donc à faire avancer le traitement de la schizophrénie en améliorant les résultats à long terme pour certaines des personnes les plus déficientes en service psychiatrique.