Terapia cognitiva per sintomi negativi e funzionamento

Questo è uno studio clinico per valutare l'efficacia della terapia cognitivo comportamentale aggiuntiva per i sintomi negativi e il funzionamento in pazienti ambulatoriali cronici con diagnosi di schizofrenia o disturbo schizoaffettivo. Dopo una valutazione di base per garantire l'idoneità, settantacinque pazienti consenzienti verranno assegnati in modo casuale a ricevere un anno di terapia cognitiva (CT) o a una condizione di controllo del trattamento come al solito (TAU). Misure di sintomatologia (positiva, negativa e affettiva), funzionamento, neurocognizione e credenze negativistiche saranno somministrate a tutti i partecipanti durante cinque sessioni di valutazione formale che si svolgeranno a intervalli di 6 mesi nel corso di un periodo di due anni. La prima sessione di valutazione (linea di base) avverrà poco dopo (cioè entro una settimana, anche se in genere lo stesso giorno) è stato dato il consenso informato. Se il partecipante si qualifica per lo studio e acconsente alla randomizzazione, le valutazioni identiche al basale nel contenuto avverranno 6, 12, 18 e 24 mesi dopo. Tutti i valutatori saranno ciechi rispetto alle condizioni di trattamento dei partecipanti al momento della valutazione.

Il trattamento cognitivo comportamentale, in modo collaborativo e di problem solving, prenderà di mira aspettative e pensieri imprecisi o eccessivamente pessimistici sulla performance sociale e non sociale. Questo intervento psicosociale prenderà di mira anche credenze e atteggiamenti correlati a sintomi positivi che, a loro volta, esacerbano i sintomi negativi e compromettono il funzionamento. Ipotizziamo che i pazienti nella condizione CT avranno livelli di sintomi negativi inferiori e un funzionamento elevato rispetto ai pazienti TAU alla valutazione post-trattamento. Inoltre, ci aspettiamo che i pazienti trattati con CT continueranno a migliorare durante il periodo di follow-up e, quindi, continueranno a manifestare sintomi negativi ridotti e livelli elevati di funzionamento rispetto ai pazienti con TAU.

Mentre la ricerca negli ultimi 10 anni ha dimostrato l'efficacia della TC come intervento aggiuntivo nel trattamento della schizofrenia, i sintomi negativi non sono stati presi di mira direttamente, né è stata posta enfasi sul miglioramento degli esiti funzionali. Dato che i sintomi negativi e il funzionamento sono particolarmente refrattari in questa popolazione, è necessaria un'innovazione terapeutica. In questo senso, la nostra ricerca precedente (Grant & Beck, 2006) ha stabilito che gli atteggiamenti disfattisti riguardanti le prestazioni sociali e non sociali sono importanti mediatori nelle catene causali che collegano le prestazioni neurocognitive, i sintomi negativi e gli esiti funzionali nella schizofrenia. L'attuale sperimentazione, quindi, mira a far avanzare la terapia per la schizofrenia migliorando i risultati a lungo termine per alcuni degli individui più compromessi nel servizio psichiatrico.