Terapia Cognitiva para Sintomas Negativos e Funcionamento

Este é um ensaio clínico para avaliar a eficácia da terapia cognitivo-comportamental adjuvante para sintomas negativos e funcionamento em pacientes ambulatoriais crônicos diagnosticados com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo. Após uma avaliação inicial para garantir a elegibilidade, setenta e cinco pacientes consentidos serão designados aleatoriamente para receber um ano de terapia cognitiva (CT) ou uma condição de controle de tratamento usual (TAU). Medidas de sintomatologia (positiva, negativa e afetiva), funcionamento, neurocognição e crenças negativistas serão administradas a todos os participantes durante cinco sessões formais de avaliação a ocorrer em intervalos de 6 meses ao longo de um período de dois anos. A primeira sessão de avaliação (linha de base) ocorrerá logo após (ou seja, dentro de uma semana, embora normalmente no mesmo dia) o consentimento informado seja dado. Se o participante se qualificar para o estudo e consentir com a randomização, avaliações idênticas à linha de base em conteúdo ocorrerão 6, 12, 18 e 24 meses depois. Todos os avaliadores estarão cegos para a condição de tratamento do participante no momento da avaliação.

O tratamento cognitivo-comportamental irá, de forma colaborativa e de resolução de problemas, visar expectativas e pensamentos imprecisos ou excessivamente pessimistas sobre o desempenho social e não social. Essa intervenção psicossocial também visará crenças e atitudes relacionadas a sintomas positivos que, por sua vez, exacerbam os sintomas negativos e prejudicam o funcionamento. Nossa hipótese é que os pacientes na condição CT terão níveis de sintomas negativos mais baixos e funcionamento elevado em comparação com os pacientes TAU na avaliação pós-tratamento. Além disso, esperamos que os pacientes tratados com TC continuem a melhorar durante o período de acompanhamento e, assim, continuem a manifestar sintomas negativos reduzidos e níveis elevados de funcionamento em relação aos pacientes com TAU.

Embora a pesquisa nos últimos 10 anos tenha demonstrado a eficácia da TC como uma intervenção adjuvante no tratamento da esquizofrenia, os sintomas negativos não foram direcionados diretamente, nem foi dada ênfase à melhoria dos resultados funcionais. Dado que os sintomas negativos e o funcionamento são particularmente refratários nessa população, há necessidade de inovação no tratamento. Nesse sentido, nossa pesquisa anterior (Grant & Beck, 2006) estabeleceu que as atitudes derrotistas em relação ao desempenho social e não social são mediadores importantes nas cadeias causais que ligam o desempenho neurocognitivo, sintomas negativos e resultados funcionais na esquizofrenia. O estudo atual, portanto, visa levar adiante a terapia para esquizofrenia, melhorando os resultados de longo prazo para alguns dos indivíduos mais prejudicados em serviços psiquiátricos.