Terapia cognitiva para síntomas y funcionamiento negativos

Este es un ensayo clínico para evaluar la eficacia de la terapia cognitiva conductual adyuvante para los síntomas negativos y el funcionamiento en pacientes ambulatorios crónicos diagnosticados con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Después de una evaluación de referencia para garantizar la elegibilidad, setenta y cinco pacientes que den su consentimiento serán asignados al azar para recibir un año de terapia cognitiva (CT) o una condición de control de tratamiento habitual (TAU). Se administrarán medidas de sintomatología (positiva, negativa y afectiva), funcionamiento, neurocognición y creencias negativas a todos los participantes durante cinco sesiones de evaluación formales que se realizarán en intervalos de 6 meses en el transcurso de un período de dos años. La primera sesión de evaluación (Línea de base) ocurrirá poco después (es decir, dentro de una semana, aunque generalmente el mismo día) se da el consentimiento informado. Si el participante califica para el estudio y da su consentimiento para la aleatorización, se realizarán evaluaciones idénticas a la línea base en contenido 6, 12, 18 y 24 meses después. Todos los evaluadores no conocerán la condición del tratamiento del participante en el momento de la evaluación.

El tratamiento cognitivo conductual, de manera colaborativa y de resolución de problemas, se enfocará en expectativas y pensamientos inexactos o demasiado pesimistas sobre el desempeño social y no social. Esta intervención psicosocial también se centrará en las creencias y actitudes relacionadas con los síntomas positivos que, a su vez, exacerban los síntomas negativos y deterioran el funcionamiento. Presumimos que los pacientes en la condición CT tendrán niveles de síntomas negativos más bajos y un funcionamiento elevado en comparación con los pacientes TAU en la evaluación posterior al tratamiento. Además, esperamos que los pacientes tratados con CT continúen mejorando durante el período de seguimiento y, por lo tanto, continúen manifestando síntomas negativos reducidos y niveles elevados de funcionamiento en relación con los pacientes con TAU.

Si bien la investigación de los últimos 10 años ha demostrado la eficacia de la TC como una intervención complementaria en el tratamiento de la esquizofrenia, los síntomas negativos no se han abordado directamente ni se ha puesto énfasis en mejorar los resultados funcionales. Dado que los síntomas negativos y el funcionamiento son particularmente refractarios en esta población, existe la necesidad de innovar en el tratamiento. En este sentido, nuestra investigación previa (Grant & Beck, 2006) estableció que las actitudes derrotistas con respecto al desempeño social y no social son mediadores importantes en las cadenas causales que vinculan el desempeño neurocognitivo, los síntomas negativos y los resultados funcionales en la esquizofrenia. El ensayo actual, por lo tanto, tiene como objetivo hacer avanzar la terapia para la esquizofrenia al mejorar los resultados a largo plazo para algunas de las personas más afectadas en el servicio psiquiátrico.