Cognitieve therapie voor negatieve symptomen en functioneren

Dit is een klinisch onderzoek om de werkzaamheid te evalueren van aanvullende cognitieve gedragstherapie voor negatieve symptomen en functioneren bij chronische poliklinische patiënten met de diagnose schizofrenie of schizoaffectieve stoornis. Na een nulmeting om te controleren of ze in aanmerking komen, worden vijfenzeventig instemmende patiënten willekeurig toegewezen aan een jaar cognitieve therapie (CT) of aan een behandeling zoals gewoonlijk (TAU) als controleconditie. Maatregelen van symptomatologie (positief, negatief en affectief), functioneren, neurocognitie en negativistische overtuigingen zullen aan alle deelnemers worden toegediend tijdens vijf formele beoordelingssessies die plaatsvinden met tussenpozen van zes maanden in de loop van een periode van twee jaar. De eerste beoordelingssessie (baseline) vindt plaats kort nadat (d.w.z. binnen een week, maar meestal op dezelfde dag) geïnformeerde toestemming is gegeven. Als de deelnemer in aanmerking komt voor het onderzoek en instemt met randomisatie, zullen beoordelingen die qua inhoud identiek zijn aan de basislijn 6, 12, 18 en 24 maanden later plaatsvinden. Alle beoordelaars zijn op het moment van de beoordeling blind voor de behandelingsconditie van de deelnemer.

De cognitieve gedragstherapie zal, op een collaboratieve en probleemoplossende manier, gericht zijn op onnauwkeurige of overdreven pessimistische verwachtingen en gedachten over sociale en niet-sociale prestaties. Deze psychosociale interventie zal zich ook richten op overtuigingen en attitudes die verband houden met positieve symptomen die op hun beurt negatieve symptomen verergeren en het functioneren belemmeren. Onze hypothese is dat patiënten in de CT-conditie lagere negatieve symptoomniveaus en beter functioneren zullen hebben in vergelijking met de TAU-patiënten bij de beoordeling na de behandeling. Bovendien verwachten we dat CT-behandelde patiënten gedurende de follow-upperiode zullen blijven verbeteren en daardoor verminderde negatieve symptomen en verhoogde niveaus van functioneren zullen blijven vertonen in vergelijking met TAU-patiënten.

Hoewel onderzoek van de afgelopen 10 jaar de werkzaamheid van CT als aanvullende interventie bij de behandeling van schizofrenie heeft aangetoond, zijn negatieve symptomen niet direct gericht, noch is de nadruk gelegd op het verbeteren van functionele resultaten. Gezien het feit dat negatieve symptomen en functioneren in deze populatie bijzonder ongevoelig zijn, is er behoefte aan behandelinnovatie. In deze geest heeft ons eerdere onderzoek (Grant & Beck, 2006) vastgesteld dat defaitistische attitudes met betrekking tot sociale en niet-sociale prestaties belangrijke bemiddelaars zijn in de causale ketens die neurocognitieve prestaties, negatieve symptomen en functionele resultaten bij schizofrenie met elkaar verbinden. De huidige proef heeft dus tot doel de therapie voor schizofrenie vooruit te helpen door de langetermijnresultaten te verbeteren voor enkele van de meest gehandicapte personen in de psychiatrische dienst.