Kognitiv terapi för negativa symtom och funktion

Detta är en klinisk prövning för att utvärdera effekten av tilläggsterapi för kognitiv beteendeterapi för negativa symtom och funktion hos kroniska polikliniska patienter med diagnosen schizofreni eller schizoaffektiv sjukdom. Efter en baslinjebedömning för att säkerställa lämplighet kommer sjuttiofem samtyckande patienter att slumpmässigt tilldelas ett års kognitiv terapi (CT) eller till ett kontrolltillstånd för behandling som vanligt (TAU). Mätningar av symtomatologi (positiv, negativ och affektiv), funktion, neurokognition och negativistisk övertygelse kommer att administreras till alla deltagare under fem formella bedömningssessioner som ska ske med 6-månadersintervaller under en tvåårsperiod. Den första utvärderingssessionen (baslinje) kommer att ske kort efter (dvs. inom en vecka, men vanligtvis samma dag) informerat samtycke har getts. Om deltagaren kvalificerar sig för studien och samtycker till randomisering kommer bedömningar som är identiska med baslinjen till innehåll att ske 6, 12, 18 och 24 månader senare. Alla utvärderare kommer att vara blinda för deltagarnas behandlingstillstånd vid tidpunkten för bedömningen.

Den kognitiva beteendebehandlingen kommer, på ett kollaborativt och problemlösande sätt, inrikta sig på felaktiga eller alltför pessimistiska förväntningar och tankar om social och icke-social prestation. Denna psykosociala intervention kommer också att inriktas på föreställningar och attityder som är relaterade till positiva symtom som i sin tur förvärrar negativa symtom och försämrar funktionen. Vi antar att patienter i CT-tillståndet kommer att ha lägre negativa symtomnivåer och förhöjd funktion jämfört med TAU-patienterna vid bedömningen efter behandlingen. Dessutom förväntar vi oss att CT-behandlade patienter kommer att fortsätta att förbättras under uppföljningsperioden och därmed fortsätta att visa sänkta negativa symtom och förhöjda funktionsnivåer jämfört med TAU-patienter.

Medan forskning under de senaste 10 åren har visat effektiviteten av CT som en tilläggsintervention vid behandling av schizofreni, har negativa symtom inte riktats direkt, och inte heller har betoning lagts på att förbättra funktionella resultat. Med tanke på att negativa symtom och funktion är särskilt motståndskraftiga i denna population finns det ett behov av behandlingsinnovation. I denna riktning har vår tidigare forskning (Grant & Beck, 2006) fastställt att defaitistiska attityder beträffande social och icke-social prestation är viktiga mediatorer i de orsakskedjor som kopplar samman neurokognitiv prestation, negativa symtom och funktionella utfall vid schizofreni. Den aktuella studien syftar således till att föra terapi för schizofreni framåt genom att förbättra långsiktiga resultat för några av de mest nedsatta individerna inom psykiatrisk tjänst.