ÉTUDE HERMES : Étude sur la faisabilité et l'efficacité de la ventilation non invasive à pression positive (VPNI) en soins préhospitaliers

La ventilation à pression positive non invasive (VPNI) est de plus en plus utilisée dans la prise en charge des patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë. Des preuves de haut niveau appuient l'utilisation de la NPPV dans ce contexte. Chez certains patients, la VPNI diminue le taux d'intubation, de mortalité et d'infections nosocomiales. La VPNI évite l'intubation chez > 50 % des patients sélectionnés de manière appropriée. Les interfaces nasale et oronasale ont été utilisées avec succès pour appliquer la VPNI, mais l'interface oronasale (ou faciale) est souvent utilisée pour l'insuffisance respiratoire aiguë. N'importe quel mode de ventilateur et de ventilateur peut être utilisé pour appliquer la VPNI, mais en pratique, les ventilateurs à pression portables et le mode d'aide inspiratoire sont les plus couramment utilisés.

En situation aiguë, cette thérapie doit être appliquée dès que possible après l'apparition du problème. Avec notre équipe de recherche, nous avons démontré que la NPPV peut être utilisée avec succès dans un service d'urgence. Dans notre expérience, lorsque la NPPV a été utilisée tôt, une partie des patients s'est améliorée rapidement et a pu être admise dans un service général. Un fait intéressant est que le temps nécessaire pour améliorer la situation clinique est court et nous pouvons postuler que l'application de la VPNI au service des urgences peut être utilisée comme un "triage clinique". Nous avons également démontré que l'application précoce de la VNI à deux niveaux aux patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë due à une exacerbation aiguë de la BPCO ou de l'APO conduit à une amélioration rapide de l'état clinique et des gaz sanguins qui diffère considérablement de l'évolution de patients similaires traités avec des médicaments conventionnels. thérapie et un dispositif placebo de NPPV.

Actuellement, nous disposons de très peu de données sur l'utilité réelle de l'utilisation de la VNI chez les patients non hospitalisés présentant une insuffisance respiratoire aiguë pris en charge par l'équipe médicale de soins préhospitaliers malgré le fait que cette approche a diminué le délai d'application d'un ventilateur efficace. soutien. Une étude antérieure de Craven et coll. a démontré que la NPPV aide à soulager la dyspnée chez les patients suspectés d'insuffisance cardiaque congestive.

Nous pouvons postuler qu'un délai plus court entre le début de la symptomatologie et l'application de la VPNI a augmenté la part du patient sélectionné avec un bon résultat clinique (intubation, besoin de soins intensifs).

Comparaisons :

Patients atteints de BPCO, APO avec traitement médical standard + NPPV par rapport aux patients avec traitement médical standard seul en milieu préhospitalier.