HERMES-STUDIE: Studie naar de haalbaarheid en efficiëntie van niet-invasieve positievedrukventilatie (NPPV) in preklinische zorg

Niet-invasieve positievedrukventilatie (NPPV) wordt steeds vaker gebruikt bij de zorg voor patiënten met acuut ademhalingsfalen. Bewijs op hoog niveau ondersteunt het gebruik van NPPV in deze setting. Bij geselecteerde patiënten vermindert NPPV het aantal intubaties, mortaliteit en nosocomiale infecties. NPPV maakt intubatie overbodig bij > 50% van de correct geselecteerde patiënten. Zowel nasale als oronasale interfaces zijn met succes gebruikt om NPPV toe te passen, maar de oronasale (of gezichts) interface wordt vaak gebruikt voor acute respiratoire insufficiëntie. Elke ventilator en ventilatormodus kan worden gebruikt om NPPV toe te passen, maar in de praktijk worden draagbare drukventilatoren en drukondersteunende modus het meest gebruikt.

In een acute setting moet deze therapie zo snel mogelijk na het ontstaan ​​van het probleem worden toegepast. Met ons onderzoeksteam hebben we aangetoond dat NPPV met succes kan worden gebruikt op een afdeling spoedeisende hulp. Onze ervaring is dat wanneer NPPV in een vroeg stadium werd gebruikt, een deel van de patiënten snel opknapte en op een algemene afdeling kon worden opgenomen. Een interessant feit is dat de tijd om de klinische situatie te verbeteren kort is en we kunnen veronderstellen dat NPPV-toepassing op de afdeling spoedeisende hulp kan worden gebruikt als een "klinische triage". We hebben ook aangetoond dat vroege toepassing van bi-level NPPV bij patiënten met acuut respiratoir falen als gevolg van acute exacerbatie van COPD of APO leidt tot een snelle verbetering van de klinische status en bloedgassen die aanzienlijk verschilt van de evolutie van vergelijkbare patiënten die worden behandeld met conventionele medische therapie en een placebo NPPV-apparaat.

Momenteel hebben we zeer weinig gegevens over het werkelijke nut van het gebruik van NPPV bij patiënten buiten het ziekenhuis met acute respiratoire insufficiëntie die worden beheerd door een medisch team van pre-ziekenhuiszorg, ondanks het feit dat deze aanpak de vertraging van het aanbrengen van een efficiënt beademingsapparaat verminderde steun. Een eerdere studie van Craven en coll. heeft aangetoond dat NPPV dyspnoe helpt verlichten bij patiënten met verdenking op congestief hartfalen.

We kunnen veronderstellen dat een kortere vertraging tussen het begin van de symptomatologie en de toepassing van NPPV het deel van de geselecteerde patiënt met een goed klinisch resultaat (intubatie, behoefte aan intensieve zorg) deed toenemen.

vergelijkingen:

Patiënten met COPD, APO met standaard medische therapie + NPPV vergeleken met patiënten met alleen standaard medische therapie in pre-ziekenhuisomgeving.