BADANIE HERMES: Badanie wykonalności i skuteczności nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem (NPPV) w opiece przedszpitalnej

Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (NPPV) jest coraz częściej stosowana w opiece nad pacjentami z ostrą niewydolnością oddechową. Dowody wysokiego poziomu przemawiają za stosowaniem NPPV w tej sytuacji. U wybranych pacjentów NPPV zmniejsza częstość intubacji, śmiertelność i zakażenia szpitalne. NPPV pozwala uniknąć intubacji u > 50% odpowiednio wyselekcjonowanych pacjentów. Zarówno interfejsy nosowe, jak i ustno-nosowe były z powodzeniem stosowane do stosowania NPPV, ale interfejs ustno-nosowy (lub twarzowy) jest często używany w przypadku ostrej niewydolności oddechowej. Do zastosowania NPPV można użyć dowolnego trybu respiratora i respiratora, ale w praktyce najczęściej stosuje się przenośne wentylatory ciśnieniowe i tryb wspomagania ciśnieniowego.

W stanach ostrych terapia ta musi być zastosowana jak najszybciej po wystąpieniu problemu. Wraz z naszym zespołem badawczym wykazaliśmy, że NPPV może być z powodzeniem stosowany na oddziale ratunkowym. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​w przypadku wczesnego zastosowania NPPV u części pacjentów nastąpiła szybka poprawa i mogli oni zostać przyjęci na oddział ogólny. Ciekawostką jest fakt, że czas na poprawę sytuacji klinicznej jest krótki i można postulować, aby zastosowanie NPPV w oddziale ratunkowym mogło być stosowane jako „segregacja kliniczna”. Wykazaliśmy również, że wczesne zastosowanie dwupoziomowego NPPV u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową spowodowaną ostrym zaostrzeniem POChP lub APO prowadzi do szybkiej poprawy stanu klinicznego i gazometrii, która znacznie różni się od ewolucji podobnych pacjentów leczonych konwencjonalnymi lekami terapii i urządzenia placebo NPPV.

Obecnie mamy bardzo niewiele danych na temat rzeczywistej przydatności zastosowania NPPV u pacjentów pozaszpitalnych z ostrą niewydolnością oddechową leczonych przez zespół medyczny opieki przedszpitalnej, mimo że podejście to zmniejszyło opóźnienie zastosowania sprawnego respiratora wsparcie. Wcześniejsze badanie Cravena i kol. wykazali, że NPPV pomaga złagodzić duszność u pacjentów z podejrzeniem zastoinowej niewydolności serca.

Można postulować, że krótsze opóźnienie między wystąpieniem objawów a zastosowaniem NPPV zwiększyło część wyselekcjonowanych pacjentów z dobrym wynikiem klinicznym (intubacja, konieczność intensywnej terapii).

Porównania:

Pacjenci z POChP, APO ze standardową terapią medyczną + NPPV w porównaniu z pacjentami z samą standardową terapią medyczną w warunkach przedszpitalnych.