STUDIO HERMES: Studio di Fattibilità ed Efficienza della Ventilazione a Pressione Positiva (NPPV) non invasiva in Preospedaliera

La ventilazione a pressione positiva non invasiva (NPPV) è sempre più utilizzata nella cura di pazienti affetti da insufficienza respiratoria acuta. Prove di alto livello supportano l'uso della NPPV in questo contesto. Con pazienti selezionati, la NPPV riduce il tasso di intubazione, mortalità e infezioni nosocomiali. La NPPV evita l'intubazione in > 50% dei pazienti opportunamente selezionati. Sia l'interfaccia nasale che quella oronasale sono state utilizzate con successo per applicare la NPPV, ma l'interfaccia oronasale (o facciale) è spesso utilizzata per l'insufficienza respiratoria acuta. È possibile utilizzare qualsiasi ventilatore e modalità di ventilazione per applicare la NPPV, ma in pratica i ventilatori portatili a pressione e la modalità di supporto pressorio sono più comunemente utilizzati.

In ambito acuto, questa terapia deve essere applicata il prima possibile dopo l'insorgenza del problema. Con il nostro team di ricerca, abbiamo dimostrato che la NPPV può essere utilizzata con successo in un pronto soccorso. Nella nostra esperienza, quando la NPPV è stata utilizzata precocemente, una parte dei pazienti è migliorata rapidamente ed è stata ricoverata in un reparto generale. Un fatto interessante è che il tempo per migliorare la situazione clinica è breve e si può ipotizzare che l'applicazione della NPPV in pronto soccorso possa essere utilizzata come "triage clinico". Abbiamo anche dimostrato che l'applicazione precoce della NPPV a due livelli a pazienti con insufficienza respiratoria acuta dovuta a esacerbazione acuta di BPCO o APO porta a un rapido miglioramento dello stato clinico e dei gas ematici che differisce sostanzialmente dall'evoluzione di pazienti simili trattati con terapia medica convenzionale. terapia e un dispositivo NPPV placebo.

Attualmente disponiamo di pochissimi dati sulla reale utilità dell'utilizzo della NPPV nei pazienti extraospedalieri con insufficienza respiratoria acuta gestiti dall'équipe medica di assistenza preospedaliera nonostante questo approccio abbia ridotto il ritardo nell'applicazione di un efficiente ventilatore supporto. Uno studio precedente di Craven e coll. ha dimostrato che la NPPV aiuta ad alleviare la dispnea nei pazienti con sospetta insufficienza cardiaca congestizia.

Possiamo ipotizzare che un ritardo più breve tra l'insorgenza della sintomatologia e l'applicazione della NPPV abbia aumentato la parte di pazienti selezionati con un buon esito clinico (intubazione, necessità di terapia intensiva).

Confronti:

Pazienti con BPCO, APO con terapia medica standard + NPPV rispetto a pazienti con sola terapia medica standard in ambito preospedaliero.