HERMES-TUTKIMUS: Tutkimus noninvasiivisen ylipainehengityksen (NPPV) toteutettavuudesta ja tehokkuudesta sairaalahoitoa edeltävässä hoidossa

Noninvasiivista ylipaineventilaatiota (NPPV) käytetään yhä enemmän akuutista hengitysvajauksesta kärsivien potilaiden hoidossa. Korkean tason näyttö tukee NPPV:n käyttöä tässä tilanteessa. Valituilla potilailla NPPV vähentää intubaatioiden määrää, kuolleisuutta ja sairaalainfektioita. NPPV estää intuboinnin > 50 %:lla asianmukaisesti valituista potilaista. Sekä nenä- että oronasaalisia rajapintoja on käytetty menestyksekkäästi NPPV:n soveltamiseen, mutta oronasaalista (tai kasvojen) rajapintaa käytetään usein akuutissa hengitysvajauksessa. NPPV:n soveltamiseen voidaan käyttää mitä tahansa ventilaattoria ja ventilaattoritilaa, mutta käytännössä yleisimmin käytetään kannettavia paineventtiilejä ja paineentukitilaa.

Akuuteissa olosuhteissa tämä hoito on aloitettava mahdollisimman pian ongelman ilmaantumisen jälkeen. Olemme tutkimusryhmämme kanssa osoittaneet, että NPPV:tä voidaan käyttää menestyksekkäästi ensiapuosastolla. Kokemuksemme mukaan osa potilaista parani nopeasti, kun NPPV otettiin käyttöön varhaisessa vaiheessa, ja heidät voitiin ottaa yleisosastolle. Mielenkiintoinen tosiasia on, että aika kliinisen tilanteen parantamiseen on lyhyt ja voimme olettaa, että NPPV-sovellusta päivystysosastolla voidaan käyttää "kliinisenä triagena". Olemme myös osoittaneet, että kaksitasoisen NPPV:n varhainen käyttö potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus keuhkoahtaumatautien tai APO:n akuutin pahenemisen vuoksi, johtaa nopeaan kliinisen tilan ja verikaasujen paranemiseen, mikä eroaa merkittävästi tavanomaisella lääkehoidolla hoidettujen vastaavien potilaiden kehityksestä. hoitoa ja plasebo-NPPV-laitetta.

Tällä hetkellä meillä on hyvin vähän tietoa NPPV:n käytön todellisesta hyödyllisyydestä sairaalan ulkopuolella olevilla potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus ja joita hoitaa esisairaalahoidon lääketieteellinen ryhmä, vaikka tämä lähestymistapa vähensi tehokkaan ventilaattorin käyttöönoton viivettä. tuki. Aikaisempi tutkimus Cravenista ja koll. on osoittanut, että NPPV auttaa lievittämään hengenahdistusta potilailla, joilla epäillään sydämen vajaatoimintaa.

Voimme olettaa, että lyhyempi viive oireiden alkamisen ja NPPV-hoidon välillä lisäsi valitun potilaan osuutta, jolla oli hyvä kliininen tulos (intubaatio, tehohoidon tarve).

Vertailut:

Potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, APO tavanomaista lääketieteellistä hoitoa + NPPV verrattuna potilaisiin, jotka saivat pelkän tavanomaisen lääketieteellisen hoidon ennen sairaalaa.