ESTUDO HERMES: Estudo sobre a Viabilidade e Eficiência da Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (NPPV) no Atendimento Pré-Hospitalar

A ventilação não invasiva com pressão positiva (NPPV) está sendo cada vez mais utilizada no cuidado de pacientes que sofrem de insuficiência respiratória aguda. Evidências de alto nível apóiam o uso de NPPV nesse cenário. Com pacientes selecionados, a NPPV diminui a taxa de intubação, mortalidade e infecções nosocomiais. A NPPV evita a intubação em > 50% dos pacientes adequadamente selecionados. Ambas as interfaces nasal e oronasal têm sido usadas com sucesso para aplicar NPPV, mas a interface oronasal (ou facial) é frequentemente usada para insuficiência respiratória aguda. Qualquer ventilador e modo de ventilação pode ser usado para aplicar NPPV, mas, na prática, os ventiladores portáteis de pressão e o modo de pressão de suporte são os mais comumente usados.

No cenário agudo, esta terapia deve ser aplicada o mais rápido possível após o início do problema. Com nossa equipe de pesquisa, demonstramos que a NPPV pode ser usada com sucesso em um departamento de emergência. Em nossa experiência, quando a NPPV foi utilizada precocemente, parte dos pacientes melhorou rapidamente e pôde ser internada em enfermaria geral. Um fato interessante é que o tempo para melhorar a situação clínica é curto e podemos postular que a aplicação da NPPV no departamento de emergência pode ser usada como uma "triagem clínica". Também demonstramos que a aplicação precoce de NPPV de dois níveis em pacientes com insuficiência respiratória aguda devido à exacerbação aguda de DPOC ou APO leva a uma rápida melhora no estado clínico e gasometria que difere substancialmente da evolução de pacientes semelhantes tratados com medicamentos convencionais terapia e um dispositivo placebo NPPV.

Atualmente, temos muito poucos dados sobre a real utilidade do uso de NPPV em pacientes extra-hospitalares com insuficiência respiratória aguda gerenciados pela equipe médica de atendimento pré-hospitalar, apesar de essa abordagem diminuir o atraso na aplicação de um ventilador eficiente apoiar. Um estudo prévio de Craven e col. demonstrou que a VPNI ajuda a aliviar a dispneia em pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca congestiva.

Podemos postular que um menor atraso entre o início da sintomatologia e a aplicação da NPPV aumentou a parte do paciente selecionado com boa evolução clínica (intubação, necessidade de cuidados intensivos).

Comparações:

Pacientes com DPOC, APO com terapia médica padrão + NPPV em comparação com pacientes com terapia médica padrão isolada em ambiente pré-hospitalar.