HERMES-STUDIE: Studie zur Machbarkeit und Effizienz der nichtinvasiven Überdruckbeatmung (NPPV) in der präklinischen Versorgung

Die nichtinvasive Überdruckbeatmung (NPPV) wird zunehmend in der Versorgung von Patienten mit akutem Lungenversagen eingesetzt. Evidenz auf hoher Ebene unterstützt die Verwendung von NPPV in dieser Umgebung. Bei ausgewählten Patienten senkt NPPV die Intubationsrate, Mortalität und nosokomiale Infektionen. NPPV vermeidet die Intubation bei > 50 % der entsprechend ausgewählten Patienten. Sowohl nasale als auch oronasale Schnittstellen wurden erfolgreich zur Anwendung von NPPV verwendet, aber die oronasale (oder Gesichts-)Schnittstelle wird häufig bei akutem Atemversagen verwendet. Jedes Beatmungsgerät und jeder Beatmungsmodus kann zur Anwendung von NPPV verwendet werden, aber in der Praxis werden am häufigsten tragbare Druckbeatmungsgeräte und der Druckunterstützungsmodus verwendet.

Im Akutfall muss diese Therapie so bald wie möglich nach Beginn des Problems angewendet werden. Mit unserem Forschungsteam haben wir gezeigt, dass NPPV erfolgreich in einer Notaufnahme eingesetzt werden kann. Unserer Erfahrung nach erholte sich ein Teil der Patienten bei frühem Einsatz von NPPV schnell und konnte auf einer allgemeinen Station aufgenommen werden. Eine interessante Tatsache ist, dass die Zeit zur Verbesserung der klinischen Situation kurz ist und wir postulieren können, dass die NPPV-Anwendung in der Notaufnahme als „klinische Triage“ verwendet werden kann. Wir haben auch gezeigt, dass die frühe Anwendung von Bi-Level-NPPV bei Patienten mit akutem Atemversagen aufgrund einer akuten Exazerbation von COPD oder APO zu einer schnellen Verbesserung des klinischen Zustands und der Blutgase führt, die sich wesentlich von der Entwicklung ähnlicher Patienten unterscheidet, die mit konventionellen Medikamenten behandelt wurden Therapie und ein Placebo-NPPV-Gerät.

Derzeit haben wir nur sehr wenige Daten über den tatsächlichen Nutzen der NPPV-Nutzung bei außerklinischen Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz, die von einem medizinischen Team der vorklinischen Versorgung behandelt werden, obwohl dieser Ansatz die Verzögerung der Anwendung eines effizienten Beatmungsgeräts verringert Unterstützung. Eine frühere Studie von Craven und coll. hat gezeigt, dass NPPV hilft, Dyspnoe bei Patienten mit Verdacht auf dekompensierte Herzinsuffizienz zu lindern.

Wir können postulieren, dass eine kürzere Verzögerung zwischen Beginn der Symptomatik und Anwendung von NPPV den Anteil ausgewählter Patienten mit gutem klinischen Ergebnis (Intubation, Notwendigkeit einer Intensivbehandlung) erhöhte.

Vergleiche:

Patienten mit COPD, APO mit medikamentöser Standardtherapie + NPPV im Vergleich zu Patienten mit medikamentöser Standardtherapie allein im präklinischen Setting.