ESTUDIO HERMES: Estudio sobre la viabilidad y eficiencia de la ventilación no invasiva con presión positiva (NPPV) en la atención prehospitalaria

La ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV, por sus siglas en inglés) se usa cada vez más en el cuidado de pacientes que sufren insuficiencia respiratoria aguda. Evidencia de alto nivel apoya el uso de NPPV en este entorno. Con pacientes seleccionados, la VPPN disminuye la tasa de intubación, mortalidad e infecciones nosocomiales. La NPPV evita la intubación en > 50 % de los pacientes adecuadamente seleccionados. Tanto la interfase nasal como la oronasal se han utilizado con éxito para aplicar NPPV, pero la interfase oronasal (o facial) se usa a menudo para la insuficiencia respiratoria aguda. Se puede usar cualquier ventilador y modo de ventilador para aplicar NPPV, pero en la práctica, los ventiladores de presión portátiles y el modo de soporte de presión son los más utilizados.

En situaciones agudas, esta terapia debe aplicarse lo antes posible después del inicio del problema. Con nuestro equipo de investigación, hemos demostrado que la NPPV se puede utilizar con éxito en un servicio de urgencias. En nuestra experiencia, cuando se utilizó la VPPN de forma temprana, parte de los pacientes mejoraron rápidamente y pudieron ser ingresados ​​en planta general. Un dato interesante es que el tiempo para mejorar la situación clínica es corto y podemos postular que la aplicación de VPPN en el servicio de urgencias puede utilizarse como un "triaje clínico". También hemos demostrado que la aplicación temprana de VPNI binivel a pacientes con insuficiencia respiratoria aguda por exacerbación aguda de EPOC o APO conduce a una rápida mejoría del estado clínico y de los gases en sangre que difiere sustancialmente de la evolución de pacientes similares tratados con medicamentos convencionales. terapia y un dispositivo de NPPV de placebo.

Actualmente, disponemos de muy pocos datos sobre la utilidad real del uso de la VPPN en pacientes extrahospitalarios con insuficiencia respiratoria aguda manejados por equipo médico de atención prehospitalaria a pesar de que este abordaje disminuyó el retraso de la aplicación de un ventilador eficiente apoyo. Un estudio previo de Craven y coll. ha demostrado que la NPPV ayuda a aliviar la disnea en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca congestiva.

Podemos postular que una menor demora entre el inicio de la sintomatología y la aplicación de la VPPN aumentó la parte de pacientes seleccionados con buen resultado clínico (intubación, necesidad de cuidados intensivos).

Comparaciones :

Pacientes con EPOC, APO con terapia médica estándar + NPPV en comparación con pacientes con terapia médica estándar sola en un entorno prehospitalario.