HERMES STUDY: Исследование осуществимости и эффективности неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) на догоспитальном этапе

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) все чаще используется для лечения пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Доказательства высокого уровня поддерживают использование NPPV в этих условиях. У отдельных пациентов NPPV снижает частоту интубации, смертность и внутрибольничные инфекции. NPPV позволяет избежать интубации более чем у 50 % надлежащим образом отобранных пациентов. И назальный, и ороназальный интерфейсы успешно использовались для применения NPPV, но ороназальный (или лицевой) интерфейс часто используется при острой дыхательной недостаточности. Для применения NPPV можно использовать любой вентилятор и режим ИВЛ, но на практике чаще всего используются портативные аппараты ИВЛ под давлением и режим поддержки давлением.

В острых случаях эту терапию следует применять как можно скорее после возникновения проблемы. С нашей исследовательской группой мы продемонстрировали, что NPPV можно с успехом использовать в отделении неотложной помощи. По нашему опыту, при раннем применении NPPV у части пациентов быстро наступало улучшение, и они могли быть госпитализированы в общую палату. Интересным фактом является то, что время для улучшения клинической ситуации невелико, и мы можем постулировать, что применение NPPV в отделении неотложной помощи может быть использовано в качестве «клинической сортировки». Мы также продемонстрировали, что раннее применение двухуровневой NPPV у пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие острого обострения ХОБЛ или АПО приводит к быстрому улучшению клинического состояния и газов крови, что существенно отличается от динамики аналогичных пациентов, получавших лечение традиционными методами. терапия и устройство плацебо NPPV.

В настоящее время у нас очень мало данных о реальной пользе применения NPPV у внебольничных пациентов с острой дыхательной недостаточностью, находящихся на догоспитальном лечении, несмотря на тот факт, что этот подход уменьшил отсрочку применения эффективного аппарата ИВЛ. поддерживать. Предыдущее исследование Крейвена и колл. продемонстрировали, что NPPV помогает уменьшить одышку у пациентов с подозрением на застойную сердечную недостаточность.

Мы можем постулировать, что более короткая задержка между появлением симптоматики и применением NPPV увеличила часть отобранных пациентов с хорошим клиническим исходом (интубация, потребность в интенсивной терапии).

Сравнения:

Пациенты с ХОБЛ, АПО со стандартной медикаментозной терапией + NPPV по сравнению с больными со стандартной медикаментозной терапией только на догоспитальном этапе.