Acide tranexamique, hémorragie et transfusions après remplacement combiné de la valve aortique et chirurgie de pontage coronarien.

Il a déjà été démontré que les patients âgés présentent des signes d'activation hémostatique périopératoire accrue après pontage aortocoronarien. En particulier, par rapport aux patients plus jeunes, les patients âgés avaient une fibrinolyse postopératoire plus étendue. Il a été démontré que l'acide tranexamique, un médicament antifibrinolytique, réduit la fibrinolyse, les saignements et le besoin de transfusions de composants sanguins après diverses interventions chirurgicales cardiaques. Dans cette étude, nous étudierons si l'acide tranexamique réduit l'activation périopératoire de la coagulation telle que mesurée par les concentrations plasmatiques d'antithrombine, du complexe thrombine-antithrombine et du fragment de prothrombine 1 + 2, si l'acide tranexamique réduit la fibrinolyse périopératoire telle que mesurée par les concentrations plasmatiques de D-dimères, et si l'acide tranexamique réduit l'activation plaquettaire telle que mesurée par les concentrations plasmatiques du peptide 2 activateur des neutrophiles et par cytométrie en flux chez les patients âgés (de plus de 70 ans) subissant un remplacement valvulaire aortique et un pontage aortocoronarien. Le critère d'évaluation principal de l'étude sera toutefois le saignement postopératoire total et la nécessité de transfusions de composants sanguins pendant et après la chirurgie. Le besoin de transfusions sera enregistré pendant toute la durée du séjour à l'hôpital. Les patients seront randomisés en deux groupes et recevront soit de l'acide tranexamique, soit un placebo (chlorure de sodium à 0,9 %) sous forme d'injection intraveineuse en bolus avant le début de l'intervention chirurgicale, suivie d'une perfusion intraveineuse pendant l'intervention. Des échantillons de sang pour les mesures de concentration plasmatique mentionnées ci-dessus seront prélevés en préopératoire, en peropératoire pendant la CEC et 30 minutes et 3, 5 et 20 heures après l'opération. Les saignements postopératoires seront enregistrés pendant 16 heures. La nécessité d'éventuelles transfusions de produits sanguins sera enregistrée pour toute la durée du séjour hospitalier.