Acido tranexamico, emorragia e trasfusioni dopo intervento combinato di sostituzione della valvola aortica e intervento di bypass coronarico.

È stato precedentemente dimostrato che i pazienti anziani mostrano segni di una maggiore attivazione emostatica perioperatoria dopo l'innesto di bypass coronarico. In particolare, rispetto ai pazienti più giovani, i pazienti anziani avevano una fibrinolisi più estesa dopo l'intervento. È stato dimostrato che il farmaco antifibrinolitico acido tranexamico riduce la fibrinolisi, il sanguinamento e la necessità di trasfusioni di componenti del sangue dopo varie procedure cardiochirurgiche. In questo studio esamineremo se l'acido tranexamico riduce l'attivazione perioperatoria della coagulazione misurata dalle concentrazioni plasmatiche di antitrombina, complesso trombina-antitrombina e frammento di protrombina 1+2, se l'acido tranexamico riduce la fibrinolisi perioperatoria misurata dalle concentrazioni plasmatiche di D-dimero, e se l'acido tranexamico riduce l'attivazione piastrinica misurata dalle concentrazioni plasmatiche del peptide 2 attivante i neutrofili e dalla citometria a flusso nei pazienti anziani (di età superiore a 70 anni) sottoposti a sostituzione combinata della valvola aortica e intervento di bypass coronarico. L'endpoint primario dello studio sarà, tuttavia, il sanguinamento postoperatorio totale e la necessità di trasfusioni di componenti del sangue durante e dopo l'intervento chirurgico. La necessità di trasfusioni sarà registrata durante tutta la degenza ospedaliera. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi e trattati con acido tranexamico o placebo (cloruro di sodio allo 0,9%) come iniezione endovenosa in bolo prima dell'inizio dell'intervento chirurgico seguita da un'infusione endovenosa durante l'intervento. I campioni di sangue per le misurazioni della concentrazione plasmatica sopra menzionate verranno prelevati prima dell'intervento, durante l'intervento durante il CPB e 30 minuti e 3, 5 e 20 ore dopo l'intervento. Il sanguinamento postoperatorio sarà registrato per 16 ore. La necessità di eventuali trasfusioni di emoderivati ​​sarà registrata per tutta la degenza ospedaliera.