Ácido tranexámico, hemorragia y transfusiones después de una cirugía combinada de reemplazo de válvula aórtica y derivación de la arteria coronaria.

Anteriormente se ha demostrado que los pacientes de edad avanzada muestran signos de activación hemostática perioperatoria aumentada después de un injerto de derivación de arteria coronaria. En particular, en comparación con los pacientes más jóvenes, los pacientes de edad avanzada tuvieron una fibrinolisis más extensa después de la operación. Se ha demostrado que el fármaco antifibrinolítico ácido tranexámico reduce la fibrinólisis, el sangrado y la necesidad de transfusiones de componentes sanguíneos después de varios procedimientos quirúrgicos cardíacos. En este estudio investigaremos si el ácido tranexámico reduce la activación perioperatoria de la coagulación medida por las concentraciones plasmáticas de antitrombina, complejo trombina-antitrombina y fragmento de protrombina 1+2, si el ácido tranexámico reduce la fibrinólisis perioperatoria medida por las concentraciones plasmáticas de dímero D, y si el ácido tranexámico reduce la activación plaquetaria medida por las concentraciones plasmáticas del péptido activador de neutrófilos 2 y por citometría de flujo en pacientes de edad avanzada (mayores de 70 años) que se someten a cirugía combinada de reemplazo de válvula aórtica y derivación de la arteria coronaria. Sin embargo, el criterio principal de valoración del estudio será el sangrado postoperatorio total y la necesidad de transfusiones de componentes sanguíneos durante y después de la cirugía. La necesidad de transfusiones se registrará durante toda la estancia hospitalaria. Los pacientes se aleatorizarán en dos grupos y se les administrará ácido tranexámico o placebo (cloruro de sodio al 0,9 %) como una inyección intravenosa en bolo antes del comienzo de la cirugía, seguida de una infusión intravenosa durante la cirugía. Las muestras de sangre para las mediciones de concentración plasmática antes mencionadas se extraerán antes de la operación, durante la operación durante la CEC y 30 minutos y 3, 5 y 20 horas después de la operación. Se registrará el sangrado postoperatorio durante 16 horas. La necesidad de transfusiones de hemoderivados se registrará durante toda la estancia hospitalaria.