Réduction du risque de VIH et traitement de la toxicomanie en Malaisie

L'association de conseils sur la toxicomanie et la réduction du risque de VIH avec un traitement d'entretien aux agonistes des opioïdes (OMT) ou un traitement d'entretien des antagonistes avec la naltrexone (NMT) est efficace pour réduire l'usage de drogues illicites et prévenir la transmission du VIH associée à la dépendance à l'héroïne, mais le soutien pour le NMT et l'OMT reste ténu en France. de nombreux pays du Pacifique occidental (par exemple, la Malaisie, l'Indonésie et Singapour) où la dépendance à l'héroïne et l'infection à VIH sont épidémiques et étroitement liées en raison de l'utilisation de drogues injectables (UDI) et des comportements sexuels à haut risque chez les toxicomanes. Les résultats prometteurs de la NMT en Malaisie ont suscité un intérêt pour l'évaluation de la TMO à l'aide de la buprénorphine (BMT) et la comparaison de l'efficacité du conseil seul et du conseil combiné avec la BMT ou la NMT. Cet essai clinique randomisé en double aveugle d'une durée de 24 semaines compare l'efficacité pour prévenir la consommation d'héroïne et les rechutes et réduire les comportements à risque de VIH des conseils manuels, de réduction du risque de VIH et de toxicomanie (DC-HIV) seuls ou combinés à un traitement d'entretien à la buprénorphine (BMT ) ou un traitement d'entretien à la naltrexone (NMT) pour les patients héroïnomanes récemment détoxifiés et actuellement abstinents (N = 180) en Malaisie (objectif spécifique 1). L'étude permettra d'évaluer 3 hypothèses : le DC-HIV plus naltrexone est supérieur au DC-HIV seul ; Le DC-HIV plus buprénorphine est supérieur au DC-HIV seul ; et le DC-HIV plus naltrexone est supérieur au DC-HIV plus buprénorphine. Les principaux critères de jugement, évalués par des tests de toxicologie urinaire 3 x/semaine et une auto-évaluation, comprennent la reprise de la consommation d'héroïne, une rechute continue de 1 ou 3 semaines et la réduction des comportements à risque pour le VIH. Le projet évaluera également les caractéristiques des héroïnomanes en quête de traitement en Malaisie (y compris les comportements à risque spécifiques et les schémas de comportements à risque pour le VIH ; la prévalence de la comorbidité psychiatrique et médicale ; et les schémas d'activité sociale, familiale, professionnelle et criminelle et les besoins en services -Objectif spécifique 2). Ces données seront utilisées pour réviser le manuel DC-HIV afin de répondre aux circonstances spécifiques et aux comportements à risque des héroïnomanes malaisiens. Enfin, le projet offre une formation clinique aux professionnels de la santé ainsi qu'une formation et un mentorat en recherche sur le traitement de la toxicomanie et la prévention du VIH aux chercheurs cliniques qui poursuivront le développement, la mise en œuvre, l'évaluation et la diffusion des approches de prévention du VIH et de traitement de la toxicomanie en Malaisie après la fin du projet ( Objectif spécifique 3). Les résultats de l'étude éclaireront la politique gouvernementale et soutiendront les efforts de prévention du VIH et de traitement de la toxicomanie en Malaisie et peut-être aussi dans d'autres pays du Pacifique occidental.