Chirurgie versus radiochirurgie stéréotaxique dans le traitement des métastases cérébrales uniques : un essai randomisé

Les patients éligibles seront randomisés vers la chirurgie conventionnelle ou la radiochirurgie stéréotaxique, ou participeront en tant que groupe séparé de l'étude, s'ils refusent la randomisation. Au moment du diagnostic, les patients peuvent recevoir de la dexaméthasone qui sera poursuivie tout au long du traitement puis interrompue de manière progressive. Les patients présentant des tumeurs supratentorielles et des antécédents de convulsions peuvent être traités avec des anticonvulsivants. Pour les patients du groupe chirurgical, la chirurgie sera réalisée en utilisant des techniques standard et tous les accessoires peropératoires nécessaires. Pour les patients du groupe de radiochirurgie stéréotaxique, la radiochirurgie stéréotaxique sera réalisée à l'aide de l'accélérateur linéaire modifié et de plusieurs arcs convergents non coplanaires. La dose prescrite dépendra du volume traité. Les changements dans l'évolution clinique des patients seront traités comme médicalement nécessaires. En cas de récidive ou de progression des métastases au niveau du site intracérébral primaire ou d'un site intracérébral distant, les patients ayant subi une radiochirurgie restent éligibles à une résection chirurgicale et les patients ayant subi une chirurgie conventionnelle peuvent subir une nouvelle résection ou une radiochirurgie. La radiothérapie du cerveau entier peut être administrée aux patients qui présentent une récidive locale ou à distance et peut être administrée comme traitement principal ou comme traitement adjuvant. La dose de WBRT sera de 30 Gy délivrée en dix fractions.