L'étude SOMNUS : Optimisation sédative via la surveillance de l'état neurologique (SOMNUS)

Les sédatifs et les analgésiques sont utilisés pour maintenir le confort chez presque tous les patients ventilés mécaniquement. Malheureusement, ces médicaments ont aussi de nombreux effets délétères. Les sédatifs augmentent la durée de la ventilation mécanique, ont des effets hémodynamiques indésirables, perturbent l'architecture du sommeil et ont été déterminés comme un facteur de risque indépendant du délire en USI. Le délire est un déterminant indépendant d'un séjour hospitalier plus long, de coûts plus élevés et d'une mortalité plus élevée, et la présence de délire est hautement prédictive de déficits neurocognitifs à long terme. Compte tenu de ces faits, de meilleures méthodes sont nécessaires pour guider la sédation, éviter la sursédation et éventuellement réduire le délire.

Les directives actuelles recommandent le titrage de la sédation à un niveau d'objectif basé sur l'évaluation au chevet du patient à l'aide d'un outil d'évaluation validé, par ex. l'échelle d'agitation et de sédation de Richmond. Ces outils d'évaluation, cependant, sont sous-utilisés et de nombreux patients en soins intensifs sont sursédatés avec des conséquences bien décrites. Une méthode pratique permettant de déterminer où se trouve un patient peut s'avérer bénéfique pour optimiser notre livraison de sédatifs et améliorer les résultats pour les patients.

Bien que la surveillance EEG conventionnelle ne soit pas pratique en USI, la surveillance de l'indice bispectral (BIS) peut être facilement utilisée dans ce cadre clinique. La surveillance BIS peut fournir un moyen d'évaluer le niveau de sédation chez les patients de soins intensifs insensibles ou paralysés et de diminuer la quantité totale de sédatifs/analgésiques administrés. Les avantages supplémentaires d'une échelle de sédation clinique combinée et d'une approche de surveillance BIS pourraient inclure une diminution de l'incidence et/ou de la durée du délire ainsi qu'une diminution de l'incidence et de la gravité des déficits neurocognitifs prolongés associés aux soins intensifs.

Les objectifs spécifiques de cette étude sont les suivants :

Objectif 1 : Déterminer si l'administration de médicaments sédatifs et analgésiques guidée par des échelles cliniques de sédation et des paramètres de surveillance BIS de sursédation réduira le temps passé sous ventilation mécanique.

Objectif 2 : Déterminer si l'administration de médicaments sédatifs et analgésiques guidée par des échelles cliniques de sédation et les paramètres de surveillance BIS de la sursédation réduira la durée du délire et du coma par rapport à l'utilisation des échelles cliniques de sédation seules.

Objectif 3 : Déterminer si l'administration de médicaments sédatifs et analgésiques guidée par des échelles cliniques de sédation et des paramètres de surveillance BIS de sursédation réduira l'incidence et la gravité des troubles cognitifs subaigus par rapport à l'utilisation d'échelles cliniques de sédation seules.

Objectif 4 : Caractériser les résultats de la polysomnographie chez les patients gravement malades à différents niveaux de BIS.

Objectif 5 : Déterminer si la mauvaise qualité du sommeil est un facteur de dysfonctionnement neurocognitif après une maladie grave.