A SOMNUS-tanulmány: Nyugtató optimalizálása a neurológiai állapot monitorozásával (SOMNUS)

Szinte minden gépi lélegeztetett betegnél nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a kényelem fenntartására. Sajnos ezeknek a gyógyszereknek számos káros hatása is van. A nyugtatók megnövelik a gépi lélegeztetés idejét, kedvezőtlen hemodinamikai hatást fejtenek ki, zavarják az alvási architektúrát, és az intenzív osztályos delírium független kockázati tényezőjeként határozták meg. A delírium a hosszabb kórházi tartózkodás, a magasabb költségek és a magasabb mortalitás független meghatározója, és a delírium jelenléte nagymértékben előrejelzi a hosszú távú neurokognitív hiányosságokat. Ezeket a tényeket figyelembe véve jobb módszerekre van szükség a szedáció irányítására, a túlzott szedáció elkerülésére és a delírium esetleges csökkentésére.

A jelenlegi iránymutatások azt javasolják, hogy a szedációt az ágy melletti értékelésen alapuló célszintre titrálják validált értékelő eszközzel, pl. a Richmond Agitációs és szedációs Skála. Ezeket az értékelési eszközöket azonban nem használják ki eléggé, és sok intenzív osztályos beteg túlzottan el van szedve, ami jól leírt következményekkel jár. Egy gyakorlati módszer, amellyel megállapítható, hogy a beteg hol fekszik, hasznosnak bizonyulhat a nyugtatók optimalizálása és a betegek kimenetelének javítása szempontjából.

Míg a hagyományos EEG monitorozás nem praktikus az intenzív osztályon, a bispektrális index (BIS) monitorozás könnyen használható ebben a klinikai környezetben. A BIS monitorozás eszközt jelenthet a szedáció szintjének felmérésére a nem reagáló vagy bénult intenzív osztályú betegeknél, és csökkentheti a beadott nyugtatók/fájdalomcsillapítók teljes mennyiségét. A kombinált klinikai szedáció skála és a BIS-monitoring megközelítés további előnyei közé tartozhat a delírium előfordulásának és/vagy időtartamának csökkenése, valamint az intenzív osztályhoz kapcsolódó elhúzódó neurokognitív hiányosságok incidenciájának és súlyosságának csökkenése.

A tanulmány konkrét céljai a következők:

1. cél: Annak megállapítása, hogy a szedatív és fájdalomcsillapító gyógyszeradagolás a klinikai szedációs skálák és a BIS monitor paraméterei alapján csökkenti-e a mechanikus lélegeztetés idejét.

2. cél: Meghatározni, hogy a szedatív és fájdalomcsillapító gyógyszeradagolás a klinikai szedációs skálák és a túlzott szedáció BIS monitor paraméterei alapján csökkenti-e a delírium és a kóma időtartamát a klinikai szedációs skálák önmagában történő alkalmazásához képest.

3. cél: Annak meghatározása, hogy a szedatív és fájdalomcsillapító gyógyszeradagolás a klinikai szedációs skálák és a túlzott szedáció BIS monitor paraméterei alapján csökkenti-e a szubakut kognitív károsodás előfordulását és súlyosságát, összehasonlítva a klinikai szedációs skálákkal.

4. cél: Kritikus állapotú betegek poliszomnográfiai leleteinek jellemzése különböző BIS szinteken.

5. cél: Annak meghatározása, hogy a rossz alvásminőség a kritikus betegség utáni neurokognitív diszfunkció egyik tényezője.