SOMNUS-tutkimus: Rauhoittava optimointi neurologisen tilan seurannan avulla (SOMNUS)

Rauhoittavia ja kipulääkkeitä käytetään mukavuuden ylläpitämiseen lähes kaikissa koneellisesti ventiloiduissa potilaissa. Valitettavasti näillä lääkkeillä on myös monia haitallisia vaikutuksia. Rauhoittavat lääkkeet pidentävät mekaanisen ventilaation aikaa, niillä on haitallisia hemodynaamisia vaikutuksia, häiritsevät unen arkkitehtuuria ja niiden on todettu olevan riippumaton teho-osaston deliriumin riskitekijä. Delirium on riippumaton tekijä pidempään sairaalassaoloon, korkeampiin kustannuksiin ja korkeampaan kuolleisuuteen, ja deliriumin esiintyminen ennustaa pitkäkestoisia neurokognitiivisia puutteita. Nämä tosiasiat huomioon ottaen tarvitaan parempia menetelmiä sedationin ohjaamiseksi, ylisedaatioiden välttämiseksi ja deliriumin mahdollisesti vähentämiseksi.

Nykyiset ohjeet suosittelevat sedaation titrausta tavoitetasolle, joka perustuu vuodearviointiin käyttämällä validoitua arviointityökalua, esim. Richmondin agitaatio- ja sedaatioasteikko. Näitä arviointityökaluja ei kuitenkaan käytetä liian vähän, ja monet teho-osastopotilaat ovat yliravittuneita seurauksista, jotka on kuvattu hyvin. Käytännön menetelmä potilaan sijaintipaikan määrittämiseksi voi osoittautua hyödylliseksi rauhoittavien lääkkeiden toimittamisen optimoinnissa ja potilaiden hoitotuloksen parantamisessa.

Vaikka tavanomainen EEG-seuranta ei ole käytännöllinen teho-osastolla, bispektrisen indeksin (BIS) seurantaa voidaan käyttää helposti tässä kliinisessä ympäristössä. BIS-seuranta voi tarjota keinon arvioida sedaatiota tehohoidossa olevilla tai halvaantuneilla tehohoitopotilailla ja vähentää annettujen rauhoittavien/kipulääkeiden kokonaismäärää. Yhdistetyn kliinisen sedaatioasteikon ja BIS-seurantamenetelmän lisäetuja voisivat olla deliriumin esiintyvyyden ja/tai keston väheneminen sekä teho-osastoon liittyvien pitkittyneiden neurokognitiivisten puutteiden vähentynyt ilmaantuvuus ja vakavuus.

Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1: Selvittää, lyhentääkö sedatiivien ja analgeettisten lääkkeiden annostelu kliinisen sedaation asteikon ja ylisedaation BIS-monitorin parametrien ohjaamana mekaanisen ventilaation aikaa.

Tavoite 2: Selvittää, lyhentääkö kliinisen sedaatioasteikon ja ylisedaation BIS-monitoriparametrien ohjaama sedatiivisten ja analgeettisten lääkkeiden annostelu deliriumin ja kooman kestoa verrattuna pelkän kliinisten sedaatioiden käyttöön.

Tavoite 3: Selvittää, vähentääkö kliinisten sedaation asteikkojen ja BIS-valvontaparametreiden ohjaama sedatiivisten ja analgeettisten lääkkeiden antaminen subakuutin kognitiivisen heikkenemisen ilmaantuvuutta ja vakavuutta verrattuna pelkän kliinisen sedaation asteikon käyttöön.

Tavoite 4: Karakterisoida polysomnografialöydöksiä kriittisesti sairailla potilailla eri BIS-tasoilla.

Tavoite 5: Selvittää, onko huono unen laatu tekijä kriittisen sairauden jälkeisessä neurokognitiivisessa toimintahäiriössä.