Исследование SOMNUS: оптимизация седативных средств посредством мониторинга неврологического статуса (SOMNUS)

Седативные средства и анальгетики используются для поддержания комфорта почти у всех пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. К сожалению, эти лекарства также имеют много вредных эффектов. Седативные средства увеличивают время искусственной вентиляции легких, оказывают неблагоприятное гемодинамическое воздействие, нарушают архитектуру сна и считаются независимым фактором риска развития делирия в отделении интенсивной терапии. Делирий является независимым фактором, определяющим более длительное пребывание в стационаре, более высокие затраты и более высокую смертность, а наличие делирия в высокой степени предсказывает долговременный нейрокогнитивный дефицит. Принимая во внимание эти факты, необходимы более совершенные методы, чтобы направлять седацию, избегать чрезмерной седации и, возможно, уменьшать делирий.

Текущие руководства рекомендуют титрование седации до целевого уровня на основе оценки у постели больного с использованием проверенного инструмента оценки, например. Ричмондская шкала возбуждения и седации. Эти инструменты оценки, однако, недостаточно используются, и многие пациенты ОИТ испытывают чрезмерную седацию с хорошо описанными последствиями. Практический метод, с помощью которого можно определить, где лежит пациент, может оказаться полезным для оптимизации доставки седативных средств и улучшения результатов лечения пациентов.

В то время как обычный мониторинг ЭЭГ нецелесообразен в отделении интенсивной терапии, мониторинг биспектрального индекса (BIS) может быть легко использован в этих клинических условиях. Мониторинг BIS может предоставить средства для оценки уровня седации у невосприимчивых или парализованных пациентов в отделении интенсивной терапии и для снижения общего количества вводимых седативных/анальгетических средств. Дополнительные преимущества комбинированной клинической шкалы седации и BIS-мониторинга могут включать снижение частоты и/или продолжительности делирия, а также снижение частоты и тяжести длительного нейрокогнитивного дефицита, связанного с пребыванием в отделении интенсивной терапии.

Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем:

Цель 1: определить, уменьшит ли введение седативных и обезболивающих препаратов, руководствуясь клиническими шкалами седации и параметрами чрезмерной седации монитора BIS, время на ИВЛ.

Цель 2: определить, будет ли введение седативных и обезболивающих препаратов, руководствуясь клиническими шкалами седации и параметрами чрезмерной седации монитора BIS, уменьшать продолжительность делирия и комы по сравнению с использованием только клинических шкал седации.

Цель 3: Определить, будет ли введение седативных и обезболивающих препаратов, руководствуясь клиническими шкалами седации и параметрами чрезмерной седации монитора BIS, снижать частоту и тяжесть подострых когнитивных нарушений по сравнению с использованием только клинических шкал седации.

Цель 4: Охарактеризовать результаты полисомнографии у пациентов в критическом состоянии с различными уровнями BIS.

Цель 5: определить, является ли плохое качество сна фактором нейрокогнитивной дисфункции после критического заболевания.