De SOMNUS-studie: sedatieve optimalisatie via monitoring van de neurologische status (SOMNUS)

Sedativa en analgetica worden gebruikt om het comfort te behouden bij bijna alle mechanisch beademde patiënten. Helaas hebben deze medicijnen ook veel schadelijke effecten. Sedativa verlengen de tijd op mechanische beademing, hebben nadelige hemodynamische effecten, verstoren de slaaparchitectuur en er is vastgesteld dat ze een onafhankelijke risicofactor zijn voor delier op de IC. Delirium is een onafhankelijke determinant van langer ziekenhuisverblijf, hogere kosten en hogere mortaliteit, en de aanwezigheid van delirium is zeer voorspellend voor neurocognitieve stoornissen op de lange termijn. Met het oog op deze feiten zijn er betere methoden nodig om sedatie te begeleiden, oversedatie te voorkomen en mogelijk delirium te verminderen.

De huidige richtlijnen bevelen titratie van sedatie aan tot een doelniveau op basis van evaluatie aan het bed met behulp van een gevalideerd beoordelingsinstrument, b.v. de Richmond Agitation and Sedation Scale. Deze beoordelingsinstrumenten worden echter te weinig gebruikt en veel IC-patiënten zijn oversedeerd met goed beschreven gevolgen. Een praktische methode om te bepalen waar een patiënt ligt, kan nuttig zijn bij het optimaliseren van onze toediening van sedativa en het verbeteren van de patiëntresultaten.

Hoewel conventionele EEG-monitoring niet praktisch is op de ICU, kan bispectrale index (BIS)-monitoring gemakkelijk worden gebruikt in deze klinische setting. BIS-monitoring kan een middel zijn om het sedatieniveau te beoordelen bij niet-reagerende of verlamde IC-patiënten en om de totale hoeveelheid toegediende sedativa/analgetica te verminderen. Bijkomende voordelen van een gecombineerde klinische sedatieschaal en BIS-monitoringbenadering kunnen een verminderde incidentie en/of duur van delirium zijn, evenals een verminderde incidentie en ernst van ICU-geassocieerde langdurige neurocognitieve stoornissen.

De specifieke doelstellingen van deze studie zijn als volgt:

Doel 1: Bepalen of toediening van sedativa en analgetica, geleid door klinische sedatieschalen en BIS-monitorparameters van oversedatie, de tijd op mechanische beademing zal verkorten.

Doel 2: Bepalen of toediening van sedativa en analgetica, geleid door klinische sedatieschalen en BIS-monitorparameters van oversedatie, de duur van delirium en coma zal verminderen in vergelijking met het gebruik van alleen klinische sedatieschalen.

Doel 3: Bepalen of toediening van sedativa en analgetica, geleid door klinische sedatieschalen en BIS-monitorparameters van oversedatie, de incidentie en ernst van subacute cognitieve stoornissen zal verminderen in vergelijking met het gebruik van alleen klinische sedatieschalen.

Doel 4: Polysomnografische bevindingen karakteriseren bij ernstig zieke patiënten op verschillende BIS-niveaus.

Doel 5: Bepalen of een slechte slaapkwaliteit een factor is bij neurocognitieve disfunctie na kritieke ziekte.