Studie SOMNUS: Sedativní optimalizace prostřednictvím monitorování neurologického stavu (SOMNUS)

Sedativa a analgetika se používají k udržení pohodlí téměř u všech mechanicky ventilovaných pacientů. Bohužel tyto léky mají také mnoho škodlivých účinků. Sedativa prodlužují dobu na mechanické ventilaci, mají nepříznivé hemodynamické účinky, narušují architekturu spánku a bylo zjištěno, že jsou nezávislým rizikovým faktorem deliria na JIP. Delirium je nezávislým determinantem delší hospitalizace, vyšších nákladů a vyšší mortality a přítomnost deliria je vysoce prediktivní pro dlouhodobé neurokognitivní deficity. S ohledem na tyto skutečnosti je zapotřebí lepších metod pro vedení sedace, vyhnutí se nadměrné sedaci a případně snížení deliria.

Současné pokyny doporučují titraci sedace na cílovou úroveň založenou na hodnocení u lůžka pomocí ověřeného hodnotícího nástroje, např. Richmondova stupnice vzrušení a sedace. Tyto hodnotící nástroje jsou však málo využívány a mnoho pacientů na JIP je nadměrně sedováno s dobře popsanými důsledky. Praktická metoda, pomocí které lze určit, kde pacient leží, se může ukázat jako prospěšná při optimalizaci našeho podávání sedativ a zlepšení výsledků pacientů.

Zatímco konvenční monitorování EEG není na JIP praktické, monitorování bispektrálního indexu (BIS) lze v tomto klinickém prostředí snadno použít. Monitorování BIS může poskytnout prostředek k posouzení úrovně sedace u nereagujících nebo paralyzovaných pacientů na JIP a ke snížení celkového množství podaných sedativ/analgetik. Další přínosy kombinované klinické sedativní škály a přístupu monitorování BIS by mohly zahrnovat snížený výskyt a/nebo trvání deliria, jakož i snížený výskyt a závažnost prodloužených neurokognitivních deficitů spojených s JIP.

Konkrétní cíle této studie jsou následující:

Cíl 1: Zjistit, zda podávání sedativ a analgetik řízených klinickými sedativními stupnicemi a parametry BIS monitoru nadměrné sedace zkrátí dobu na mechanické ventilaci.

Cíl 2: Zjistit, zda podávání sedativní a analgetické medikace řízené klinickými sedativními škálami a parametry BIS monitoru nadměrné sedace zkrátí dobu trvání deliria a kómatu ve srovnání s použitím samotných klinických sedativních škál.

Cíl 3: Zjistit, zda podávání sedativ a analgetik řízených klinickými škálami sedace a parametry monitoru BIS nadměrné sedace sníží výskyt a závažnost subakutní kognitivní poruchy ve srovnání s použitím samotných škál klinické sedace.

Cíl 4: Charakterizovat polysomnografické nálezy u kriticky nemocných na různých úrovních BIS.

Cíl 5: Zjistit, zda je špatná kvalita spánku faktorem neurokognitivní dysfunkce po kritickém onemocnění.