SOMNUS-studien: optimering av lugnande medel via övervakning av neurologisk status (SOMNUS)

Lugnande och smärtstillande medel används för att bibehålla komforten hos nästan alla mekaniskt ventilerade patienter. Tyvärr har dessa mediciner också många skadliga effekter. Lugnande medel ökar tiden på mekanisk ventilation, har ogynnsamma hemodynamiska effekter, stör sömnarkitekturen och har fastställts vara en oberoende riskfaktor för delirium på intensivvårdsavdelningen. Delirium är en oberoende bestämningsfaktor för längre sjukhusvistelse, högre kostnader och högre dödlighet, och närvaron av delirium är mycket förutsägande för långsiktiga neurokognitiva brister. Med hänsyn till dessa fakta behövs bättre metoder för att styra sedering, undvika översedering och eventuellt minska delirium.

Nuvarande riktlinjer rekommenderar titrering av sedering till en målnivå baserat på utvärdering vid sängkanten med hjälp av ett validerat bedömningsverktyg, t.ex. Richmond Agitation and Sedation Scale. Dessa bedömningsverktyg är dock underutnyttjade och många intensivvårdspatienter är översederade med väl beskrivna konsekvenser. En praktisk metod för att avgöra var en patient ligger kan visa sig vara fördelaktig för att optimera vår leverans av lugnande medel och förbättra patientresultaten.

Även om konventionell EEG-övervakning inte är praktisk på intensivvårdsavdelningen, kan övervakning av bispektralt index (BIS) lätt användas i denna kliniska miljö. BIS-övervakning kan ge ett sätt att bedöma sederingsnivån hos patienter som inte svarar eller förlamade intensivvårdspatienter och för att minska den totala mängden administrerade sedativa/analgetika. Ytterligare fördelar med en kombinerad klinisk sederingsskala och BIS-övervakningsmetod kan inkludera en minskad incidens och/eller varaktighet av delirium samt en minskad förekomst och svårighetsgrad av ICU-associerade långvariga neurokognitiva brister.

De specifika syftena med denna studie är följande:

Syfte 1: Att avgöra om tillförsel av sedativa och smärtstillande läkemedel vägledd av kliniska sederingsskalor och BIS-monitorparametrar för översedering kommer att minska tiden vid mekanisk ventilation.

Syfte 2: Att avgöra om tillförsel av sedativa och smärtstillande läkemedel vägledd av kliniska sederingsskalor och BIS-monitorparametrar för översedering kommer att minska varaktigheten av delirium och koma jämfört med användningen av enbart skalor för klinisk sedering.

Syfte 3: Att avgöra om tillförsel av sedativa och smärtstillande läkemedel styrd av kliniska sederingsskalor och BIS-monitorparametrar för översedering kommer att minska förekomsten och svårighetsgraden av subakut kognitiv försämring jämfört med användningen av enbart kliniska sederingsskalor.

Syfte 4: Att karakterisera polysomnografiska fynd hos kritiskt sjuka patienter på olika BIS-nivåer.

Mål 5: Att avgöra om dålig sömnkvalitet är en faktor i neurokognitiv dysfunktion efter kritisk sjukdom.