El estudio SOMNUS: Optimización de sedantes a través de la monitorización del estado neurológico (SOMNUS)

Se utilizan sedantes y analgésicos para mantener la comodidad en casi todos los pacientes con ventilación mecánica. Desafortunadamente, estos medicamentos también tienen muchos efectos nocivos. Los sedantes aumentan el tiempo de ventilación mecánica, tienen efectos hemodinámicos adversos, alteran la arquitectura del sueño y se ha determinado que son un factor de riesgo independiente para el delirio en la UCI. El delirio es un determinante independiente de una estancia hospitalaria más prolongada, mayores costos y una mayor mortalidad, y la presencia de delirio es altamente predictiva de déficits neurocognitivos a largo plazo. Teniendo en cuenta estos hechos, se necesitan mejores métodos para guiar la sedación, evitar la sedación excesiva y posiblemente reducir el delirio.

Las pautas actuales recomiendan la titulación de la sedación a un nivel objetivo basado en la evaluación al lado de la cama utilizando una herramienta de evaluación validada, p. la Escala de Agitación y Sedación de Richmond. Estas herramientas de evaluación, sin embargo, están infrautilizadas y muchos pacientes de la UCI reciben un exceso de sedación con consecuencias bien descritas. Un método práctico para determinar dónde se encuentra un paciente puede resultar beneficioso para optimizar nuestra administración de sedantes y mejorar los resultados del paciente.

Si bien la monitorización EEG convencional no es práctica en la UCI, la monitorización del índice biespectral (BIS) se puede utilizar fácilmente en este entorno clínico. La monitorización BIS puede proporcionar un medio para evaluar el nivel de sedación en pacientes de UCI que no responden o paralizados y para disminuir la cantidad total de sedantes/analgésicos administrados. Los beneficios adicionales de una escala de sedación clínica combinada y un enfoque de monitoreo BIS podrían incluir una menor incidencia y/o duración del delirio, así como una menor incidencia y gravedad de los déficits neurocognitivos prolongados asociados con la UCI.

Los objetivos específicos de este estudio son los siguientes:

Objetivo 1: Determinar si la administración de medicamentos sedantes y analgésicos guiada por escalas clínicas de sedación y parámetros de sobresedación del monitor BIS reducirá el tiempo de ventilación mecánica.

Objetivo 2: determinar si la administración de medicamentos sedantes y analgésicos guiada por escalas clínicas de sedación y los parámetros del monitor BIS de sedación excesiva disminuirán la duración del delirio y el coma en comparación con el uso de escalas clínicas de sedación solas.

Objetivo 3: determinar si la administración de medicamentos sedantes y analgésicos guiada por escalas clínicas de sedación y los parámetros del monitor BIS de sedación excesiva disminuirán la incidencia y la gravedad del deterioro cognitivo subagudo en comparación con el uso de escalas clínicas de sedación solas.

Objetivo 4: caracterizar los hallazgos polisomnográficos en pacientes en estado crítico en varios niveles de BIS.

Objetivo 5: Determinar si la mala calidad del sueño es un factor en la disfunción neurocognitiva post-enfermedad crítica.