SOMNUS-undersøgelsen: Sedativ optimering via monitorering af neurologisk status (SOMNUS)

Beroligende midler og analgetika bruges til at opretholde komforten hos næsten alle mekanisk ventilerede patienter. Desværre har disse medikamenter også mange skadelige virkninger. Beroligende midler øger tiden på mekanisk ventilation, har ugunstige hæmodynamiske virkninger, forstyrrer søvnarkitekturen og er blevet fastslået at være en uafhængig risikofaktor for ICU delirium. Delirium er en uafhængig determinant for længere hospitalsophold, højere omkostninger og højere dødelighed, og tilstedeværelsen af ​​delirium er meget prædiktiv for langsigtede neurokognitive underskud. I betragtning af disse fakta er der behov for bedre metoder til at vejlede sedation, undgå oversedation og muligvis reducere delirium.

Nuværende retningslinjer anbefaler titrering af sedation til et målniveau baseret på bedside-evaluering ved hjælp af et valideret vurderingsværktøj, f.eks. Richmond Agitation and Sedation Scale. Disse vurderingsværktøjer er imidlertid underudnyttede, og mange ICU-patienter er oversederede med velbeskrevne konsekvenser. En praktisk metode til at bestemme, hvor en patient ligger, kan vise sig at være gavnlig til at optimere vores levering af beroligende midler og forbedre patientresultaterne.

Selvom konventionel EEG-monitorering ikke er praktisk på intensivafdelingen, kan bispektral indeks (BIS)-monitorering let bruges i denne kliniske sammenhæng. BIS-monitorering kan være et middel til at vurdere sedationsniveauet hos ikke-responderende eller lammede ICU-patienter og til at reducere den samlede mængde af administrerede sedativa/analgetika. Yderligere fordele ved en kombineret klinisk sedationsskala og BIS-monitoreringstilgang kunne omfatte en reduceret forekomst og/eller varighed af delirium samt en nedsat forekomst og sværhedsgrad af ICU-associerede langvarige neurokognitive deficit.

De specifikke mål med denne undersøgelse er som følger:

Formål 1: At bestemme, om afgivelse af beroligende og smertestillende medicin styret af kliniske sedationsskalaer og BIS-monitorparametre for oversedation vil reducere tiden ved mekanisk ventilation.

Formål 2: At bestemme, om afgivelse af beroligende og smertestillende medicin styret af kliniske sedationsskalaer og BIS-monitorparametre for oversedation vil reducere varigheden af ​​delirium og koma sammenlignet med brugen af ​​kliniske sedationsskalaer alene.

Formål 3: At bestemme, om afgivelse af beroligende og smertestillende medicin styret af kliniske sedationsskalaer og BIS-monitorparametre for oversedation vil reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​subakut kognitiv svækkelse sammenlignet med brugen af ​​klinisk sedationsskalaer alene.

Mål 4: At karakterisere polysomnografi-fund hos kritisk syge patienter på forskellige BIS-niveauer.

Mål 5: At afgøre, om dårlig søvnkvalitet er en faktor i neurokognitiv dysfunktion efter kritisk sygdom.