O Estudo SOMNUS: Otimização Sedativa Através do Monitoramento do Estado Neurológico (SOMNUS)

Sedativos e analgésicos são usados ​​para manter o conforto em quase todos os pacientes sob ventilação mecânica. Infelizmente, esses medicamentos também têm muitos efeitos deletérios. Os sedativos aumentam o tempo de ventilação mecânica, têm efeitos hemodinâmicos adversos, perturbam a arquitetura do sono e foram determinados como um fator de risco independente para delirium na UTI. O delirium é um determinante independente de maior permanência hospitalar, custos mais elevados e maior mortalidade, e a presença de delirium é altamente preditiva de déficits neurocognitivos de longo prazo. Em consideração a esses fatos, métodos melhores são necessários para orientar a sedação, evitar sedação excessiva e possivelmente reduzir o delirium.

As diretrizes atuais recomendam a titulação da sedação para um nível objetivo com base na avaliação à beira do leito usando uma ferramenta de avaliação validada, por exemplo, Escala de Agitação e Sedação de Richmond. Essas ferramentas de avaliação, no entanto, são subutilizadas e muitos pacientes de UTI estão supersedados com consequências bem descritas. Um método prático para determinar onde um paciente se encontra pode ser benéfico para otimizar a administração de sedativos e melhorar os resultados do paciente.

Embora o monitoramento EEG convencional não seja prático na UTI, o monitoramento do índice bispectral (BIS) pode ser facilmente usado neste ambiente clínico. O monitoramento do BIS pode fornecer um meio de avaliar o nível de sedação em pacientes inativos ou paralisados ​​na UTI e diminuir a quantidade total de sedativos/analgésicos administrados. Os benefícios adicionais de uma escala de sedação clínica combinada e abordagem de monitoramento do BIS podem incluir uma diminuição da incidência e/ou duração do delirium, bem como uma diminuição da incidência e gravidade dos déficits neurocognitivos prolongados associados à UTI.

Os objetivos específicos deste estudo são os seguintes:

Objetivo 1: Determinar se a administração de medicação sedativa e analgésica guiada por escalas clínicas de sedação e parâmetros de supersedação do monitor BIS diminuirá o tempo de ventilação mecânica.

Objetivo 2: Determinar se a administração de medicação sedativa e analgésica guiada por escalas clínicas de sedação e parâmetros do monitor BIS de supersedação diminuirá a duração do delirium e do coma quando comparada ao uso de escalas clínicas de sedação isoladamente.

Objetivo 3: Determinar se a administração de medicamentos sedativos e analgésicos guiada por escalas clínicas de sedação e parâmetros do monitor BIS de supersedação diminuirá a incidência e a gravidade do comprometimento cognitivo subagudo quando comparada ao uso de escalas clínicas de sedação isoladamente.

Objetivo 4: Caracterizar os achados polissonográficos em pacientes críticos em vários níveis de BIS.

Objetivo 5: Determinar se a má qualidade do sono é um fator na disfunção neurocognitiva pós-doença crítica.