L'essai de stent ou de chirurgie (SoS)

Cette étude a comparé deux méthodes différentes de restauration du flux sanguin vers le cœur en cas de rétrécissement ou de blocage des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. Actuellement, il existe deux façons différentes de rétablir le flux sanguin. L'une est la chirurgie cardiaque où un chirurgien opère directement sur le cœur, par une incision dans l'os du sein (sternum) et prend des segments des veines ou des artères (non essentielles) du patient, puis les utilise pour contourner les segments bloqués ou rétrécis dans le coronaire artères. De cette façon, du sang supplémentaire peut être "canalisé" dans la paroi du muscle cardiaque. La deuxième méthode est l'angioplastie coronarienne avec implantation de stent. L'angioplastie coronarienne est une méthode non chirurgicale pratiquée sous anesthésie locale. Au cours de l'angioplastie, un ballonnet spécial est avancé sur le site d'un rétrécissement coronarien, puis gonflé pour le faire se dilater et cette action supprime le rétrécissement. Il s'agit d'une méthode plus simple et moins invasive que la chirurgie mais dont l'intérêt a été limité par une tendance à la récidive des rétrécissements (resténose) dans les six mois suivant le traitement. Lorsque cela se produit, une procédure répétée est souvent effectuée. Pour réduire l'incidence de la resténose, des stents coronaires sont implantés. Ce sont des dispositifs d'échafaudage métalliques tubulaires qui sont placés à l'intérieur d'une artère coronaire sur le site d'un rétrécissement antérieur pour aider à maintenir l'artère ouverte. Ces dispositifs sont généralement livrés sur un ballonnet d'angioplastie et déployés en place.

Les deux traitements sont tout aussi efficaces pour prévenir la mort et l'infarctus du myocarde ultérieur et la plupart des médecins sont heureux de recommander l'une ou l'autre option. L'angioplastie offre une procédure initiale plus simple mais avec une chance d'avoir besoin d'une performance répétée. La chirurgie de pontage représente une entreprise initiale plus importante avec une période de récupération et de convalescence plus longue, mais dans la plupart des cas, elle procure un bon soulagement des symptômes. La préférence du patient joue un rôle important dans le processus de décision.

La greffe de dérivation est actuellement la thérapie la plus fréquemment pratiquée dans le monde. L'angioplastie présente un certain nombre d'avantages importants, mais le besoin de procédures répétées limite actuellement son attrait.

Depuis que ces essais ont été réalisés, des progrès importants ont été réalisés dans les techniques d'angioplastie. Parmi ceux-ci, le développement et l'utilisation de stents coronaires, dont il a été démontré (dans des essais cliniques) qu'ils réduisaient le besoin de procédures répétées après une angioplastie initiale, ont été les plus importants. Par conséquent, l'implantation de stents est maintenant utilisée de façon routinière dans le monde entier.

Si l'angioplastie est réalisée avec implantation d'un stent coronaire, cela peut réduire le besoin de procédures répétées et résoudre le principal facteur limitant actuellement la valeur de cette approche. Si les résultats s'avéraient aussi bons qu'avec un pontage, les patients pourraient bénéficier d'un séjour hospitalier plus court, d'une opération moins traumatisante et d'une période de récupération plus courte. Nous souhaitons donc comparer les résultats chez les patients traités par a) pontage ou b) angioplastie avec implantation de stent coronaire.