La prova dello stent o della chirurgia (SoS).

Questo studio ha confrontato due diversi metodi per ripristinare il flusso sanguigno al cuore quando si è verificato un restringimento o un blocco nei vasi sanguigni che irrorano il cuore. Attualmente ci sono due modi diversi per ripristinare il flusso sanguigno. Uno è la chirurgia cardiaca in cui un chirurgo opera direttamente sul cuore, attraverso un'incisione nell'osso del seno (sterno) e preleva segmenti delle vene o delle arterie (non essenziali) del paziente e quindi li utilizza per bypassare segmenti bloccati o ristretti nelle coronarie arterie. In questo modo ulteriore sangue può essere "convogliato" nella parete del muscolo cardiaco. Il secondo metodo è l'angioplastica coronarica con impianto di stent. L'angioplastica coronarica è una metodica non chirurgica eseguita in anestesia locale. Durante l'angioplastica un palloncino speciale viene fatto avanzare nel sito di un restringimento coronarico, quindi gonfiato per farlo espandere e questa azione rimuove il restringimento. Questo è un intervento più semplice e meno invasivo della chirurgia, ma il suo valore è stato limitato dalla tendenza alla ricomparsa dei restringimenti (restenosi) nei sei mesi successivi al trattamento. Quando ciò accade, viene spesso eseguita una procedura di ripetizione. Per ridurre l'incidenza di restenosi vengono impiantati stent coronarici. Si tratta di dispositivi di impalcatura metallica tubolare che vengono posizionati all'interno di un'arteria coronaria nel sito di un precedente restringimento per aiutare a mantenere aperta l'arteria. Questi dispositivi vengono solitamente forniti su un palloncino per angioplastica ed espansi in posizione.

Entrambi i trattamenti sono ugualmente efficaci nel prevenire la morte e il successivo infarto del miocardio e la maggior parte dei medici è felice di raccomandare entrambe le opzioni. L'angioplastica offre una procedura iniziale più semplice ma con la possibilità di dover ripetere l'esecuzione. La chirurgia di bypass rappresenta un impegno iniziale più significativo con un recupero e un periodo di convalescenza più lunghi, ma nella maggior parte dei casi fornisce un buon sollievo dai sintomi. La preferenza del paziente gioca un ruolo importante nel processo decisionale.

Il bypass è attualmente la terapia più frequentemente eseguita in tutto il mondo. L'angioplastica presenta una serie di importanti vantaggi, ma la necessità di procedure ripetute attualmente ne limita l'attrattiva.

Da quando sono stati eseguiti questi studi ci sono stati importanti progressi nelle tecniche di angioplastica. Di rilievo tra questi è stato lo sviluppo e l'uso di stent coronarici che hanno dimostrato (negli studi clinici) di ridurre la necessità di procedure ripetute dopo un'angioplastica iniziale. Di conseguenza l'impianto di stent è ora di uso routinario in tutto il mondo.

Se l'angioplastica viene eseguita con impianto di stent coronarico, ciò può ridurre la necessità di procedure ripetute e affrontare il fattore principale che attualmente limita il valore di questo approccio. Se i risultati fossero buoni come con l'innesto di bypass, i pazienti potrebbero beneficiare di una degenza ospedaliera più breve, un'operazione meno traumatica e un periodo di recupero più breve. Desideriamo quindi confrontare i risultati nei pazienti trattati con a) innesto di bypass ob) angioplastica con impianto di stent coronarico.