Rétinopexie pneumatique versus vitrectomie avec gaz pour le décollement de la rétine dû à un trou maculaire myopique (RDMH)

Le décollement de la rétine causé par le trou maculaire s'est principalement produit dans les yeux fortement myopes. Il s'agit d'un type courant de décollement de la rétine en Asie et souvent observé chez les personnes âgées d'environ 50 à 60 ans, principalement chez les femmes. Le traitement du décollement de la rétine dû aux trous maculaires a évolué au fil des ans et plusieurs méthodes ont été décrites. Certains chirurgiens ont utilisé la diathermie transsclérale ou la cryothérapie ou la photocoagulation au laser et le drainage du liquide sous-rétinien sans flambage de la sclérotique, d'autres chirurgiens ont utilisé des explants radiaux en silicone sous la maculaire combinés à la cryo, la diathermie ou le laser. Cette méthode entraîne la difficulté de placer des sutures sclérales très postérieures, particulièrement dangereuses s'il existe un staphylome postérieur avec une sclérotique très fine. Outre la difficulté technique, l'importante cicatrisation maculaire causée par les différentes coagulations limitait le résultat fonctionnel à la seule vision périphérique. Pour cette raison, il n'est généralement pas utilisé dans le traitement initial.

En 1982, Gonvers et Machemer4 ont proposé une nouvelle technique de traitement combinant une vitrectomie par la pars plana (PPV), un échange air-liquide partiel et un positionnement face vers le bas pendant 24 heures. Depuis lors, la vitrectomie avec tamponnement au gaz est devenue la procédure la plus courante pour le décollement de la rétine avec trou maculaire.

En 1984, Miyake a effectué une simple injection de gaz dans le vitré suivie d'une position face vers le bas. L'efficacité de cette méthode simplifiée a ensuite été rapportée par de nombreux observateurs. Mais ces études peuvent présenter des insuffisances en raison d'un petit échantillon, non randomisé, sans critères d'éligibilité définis pour la sélection des patients.

La tamponnade gazeuse intraoculaire avec ou sans vitrectomie par la pars plana (VPP) est couramment pratiquée de nos jours. Nous avons mené un essai clinique contrôlé randomisé multicentrique pour comparer leurs résultats anatomiques et visuels des deux techniques chirurgicales, afin d'estimer l'efficacité des deux méthodes chirurgicales dans le traitement du décollement de la rétine avec trou maculaire myopique.