Hémodynamique aiguë de l'albumine par rapport à une solution saline normale dans la cirrhose

La cirrhose est fréquemment compliquée par un dérèglement de l'homéostasie des fluides corporels entraînant une accumulation de grandes quantités de fluide extracellulaire dans la cavité péritonéale (ascite) et le tissu interstitiel (œdème). Des études ont montré que les patients atteints de cirrhose et d'ascite ont un dysfonctionnement circulatoire marqué. Les perfusions d'albumine sont utilisées depuis de nombreuses années dans la prise en charge des patients atteints de cirrhose et d'ascite dans le but de réduire la formation d'ascite et/ou d'améliorer la fonction circulatoire et rénale. Alors que certaines de ces indications pour les perfusions d'albumine sont étayées par les résultats d'études randomisées, d'autres sont basées sur l'expérience clinique et n'ont pas été prouvées dans des investigations prospectives. Par conséquent, l'utilisation de perfusions d'albumine chez les patients atteints de cirrhose est controversée. Récemment, ce débat a été alimenté par le coût élevé et la disponibilité limitée de l'albumine et les résultats d'une méta-analyse montrant que l'administration d'albumine peut augmenter la mortalité chez les patients gravement malades. Chez les cirrhotiques, il y a une amélioration significative du faible volume sanguin artériel effectif, ce qui peut être important dans la prévention des dysfonctionnements circulatoires et dans la prévention de l'insuffisance rénale. Cependant, dans un état de surcharge liquidienne tel que celui de la cirrhose, la perfusion d'albumine prédispose l'individu à développer un œdème pulmonaire. Il n'y a pas d'étude démontrant l'effet aigu de la perfusion d'albumine sur les paramètres hémodynamiques chez les patients cirrhotiques. Il n'y a pas non plus de données concernant la comparaison entre l'albumine et la solution saline normale. Il est postulé qu'il peut augmenter la pression portale, augmentant ainsi le risque de saignement variqueux. Cette étude émet l'hypothèse que la perfusion d'albumine pourrait entraîner une altération de l'hémodynamique portale et pulmonaire chez les patients cirrhotiques décompensés. Les patients inclus de cirrhose avec ascite (sur la base des critères d'inclusion et d'exclusion) subiront des investigations de base (hémodynamique systémique, hémodynamique pulmonaire, hémodynamique portale). Ils seront randomisés en deux groupes de 8 chacun. Un groupe recevra une perfusion de 100 ml d'albumine à 20 % sur 3 heures, et l'autre recevra une perfusion de 100 ml de solution saline normale sur 3 heures. Des études hémodynamiques répétées seront effectuées après la fin de la perfusion. Tous les résultats seront exprimés en moyenne ± ET ou fréquence (%). Les comparaisons seront effectuées par le test t de Student ou avec le test de Wilcoxon