Hemodinámica aguda de la albúmina frente a la solución salina normal en la cirrosis

La cirrosis a menudo se complica por un trastorno de la homeostasis de los líquidos corporales que da como resultado la acumulación de grandes cantidades de líquido extracelular en la cavidad peritoneal (ascitis) y el tejido intersticial (edema). Los estudios demostraron que los pacientes con cirrosis y ascitis tienen una marcada disfunción circulatoria. Las infusiones de albúmina se han utilizado durante muchos años en el tratamiento de pacientes con cirrosis y ascitis en un intento de reducir la formación de ascitis y/o mejorar la función circulatoria y renal. Si bien algunas de estas indicaciones para las infusiones de albúmina están respaldadas por los resultados de estudios aleatorizados, otras se basan en la experiencia clínica y no se han probado en investigaciones prospectivas. Por tanto, el uso de infusiones de albúmina en pacientes con cirrosis es controvertido. Recientemente, este debate ha sido fomentado por el alto costo y la disponibilidad limitada de albúmina y los resultados de un metanálisis que muestra que la administración de albúmina puede aumentar la mortalidad en pacientes críticos. En los cirróticos, hay una mejora significativa en el bajo volumen sanguíneo arterial efectivo, lo que puede ser importante en la prevención de la disfunción circulatoria y en la prevención de la insuficiencia renal. Sin embargo, en un estado de sobrecarga de líquidos como el de la cirrosis, la infusión de albúmina predispone al individuo a desarrollar edema pulmonar. No hay ningún estudio que demuestre el efecto agudo de la infusión de albúmina sobre los parámetros hemodinámicos en pacientes cirróticos. Tampoco hay datos sobre la comparación entre la albúmina y la solución salina normal. Se postula que puede aumentar la presión portal aumentando así el riesgo de hemorragia por várices. Este estudio plantea la hipótesis de que la infusión de albúmina podría provocar alteraciones en la hemodinámica portal y pulmonar en pacientes cirróticos descompensados. Los pacientes incluidos de cirrosis con ascitis (según los criterios de inclusión y exclusión) se someterán a investigaciones de referencia (hemodinámica sistémica, hemodinámica pulmonar, hemodinámica portal). Se distribuirán aleatoriamente en dos grupos, cada uno de 8. Un grupo recibirá una infusión de 100 ml de albúmina al 20 % durante 3 horas y el otro recibirá una infusión de 100 ml de solución salina normal durante 3 horas. Se realizarán estudios hemodinámicos repetidos después de que finalice la infusión. Todos los resultados se expresarán como media ± DE o frecuencia (%). Las comparaciones se realizarán mediante la prueba t de Student o con la prueba de Wilcoxon.