Akutní hemodynamika albuminu versus normální fyziologický roztok u cirhózy

Cirhóza je často komplikována narušením homeostázy tělesných tekutin, což vede k akumulaci velkého množství extracelulární tekutiny v peritoneální dutině (ascites) a intersticiální tkáni (edém). Studie ukázaly, že pacienti s cirhózou a ascitem mají výraznou oběhovou dysfunkci. Infuze albuminu se používají po mnoho let při léčbě pacientů s cirhózou a ascitem ve snaze snížit tvorbu ascitu a/nebo zlepšit oběhové a renální funkce. Zatímco některé z těchto indikací pro infuze albuminu jsou podpořeny výsledky randomizovaných studií, jiné jsou založeny na klinických zkušenostech a nebyly prokázány v prospektivních studiích. Proto je použití infuzí albuminu u pacientů s cirhózou kontroverzní. V poslední době tuto debatu podpořila vysoká cena a omezená dostupnost albuminu a výsledky metaanalýzy ukazující, že podávání albuminu může zvýšit mortalitu u kriticky nemocných pacientů. U cirhotiků dochází k významnému zlepšení nízkého efektivního objemu arteriální krve, což může být důležité v prevenci oběhové dysfunkce a v prevenci poškození ledvin. Avšak ve stavu již přetíženého tekutinou, jako je cirhóza, infuze albuminu předurčuje jedince k rozvoji plicního edému. Neexistuje žádná studie prokazující akutní účinek infuze albuminu na hemodynamické parametry u pacientů s cirhózou. Neexistují ani údaje týkající se srovnání mezi albuminem a normálním fyziologickým roztokem. Předpokládá se, že může zvýšit portální tlak, a tím zvýšit riziko krvácení z varixů. Tato studie předpokládá, že infuze albuminu může vést ke změně portální a plicní hemodynamiky u pacientů s dekompenzovanou cirhózou. Zařazení pacienti s cirhózou s ascitem (na základě kritérií pro zařazení a vyloučení) podstoupí základní vyšetření (systémová hemodynamika, plicní hemodynamika, portální hemodynamika). Budou náhodně rozděleni do dvou skupin, každá po 8. Jedna skupina dostane infuzi 100 ml 20% albuminu po dobu 3 hodin a druhá dostane infuzi 100 ml normálního fyziologického roztoku po dobu 3 hodin. Po ukončení infuze budou provedeny opakované hemodynamické studie. Všechny výsledky budou vyjádřeny jako průměr ± SD nebo frekvence (%). Porovnání bude provedeno Studentovým t testem nebo Wilcoxonovým testem