Ostra hemodynamika albuminy w porównaniu z normalną solą fizjologiczną w marskości wątroby

Marskość wątroby jest często powikłana zaburzeniem homeostazy płynów ustrojowych skutkującym gromadzeniem się dużych ilości płynu pozakomórkowego w jamie otrzewnej (wodobrzusze) i tkance śródmiąższowej (obrzęk). Badania wykazały, że pacjenci z marskością wątroby i wodobrzuszem mają wyraźne zaburzenia krążenia. Wlewy albumin są od wielu lat stosowane w leczeniu pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem w celu zmniejszenia powstawania wodobrzusza i/lub poprawy funkcji krążenia i nerek. Podczas gdy niektóre z tych wskazań do infuzji albumin są poparte wynikami badań z randomizacją, inne opierają się na doświadczeniu klinicznym i nie zostały udowodnione w badaniach prospektywnych. Dlatego stosowanie wlewów albumin u pacjentów z marskością wątroby jest kontrowersyjne. Ostatnio tej debacie sprzyjały wysokie koszty i ograniczona dostępność albumin oraz wyniki metaanalizy pokazujące, że podawanie albumin może zwiększać śmiertelność u pacjentów w stanie krytycznym. W marskości wątroby dochodzi do znacznej poprawy małej efektywnej objętości krwi tętniczej, co może mieć znaczenie w zapobieganiu dysfunkcji krążenia i upośledzeniu czynności nerek. Jednak w stanie przeciążenia płynami, takim jak marskość wątroby, infuzja albumin predysponuje osobnika do rozwoju obrzęku płuc. Nie ma badań wykazujących ostry wpływ wlewu albumin na parametry hemodynamiczne u pacjentów z marskością wątroby. Nie ma również danych dotyczących porównania albuminy z normalną solą fizjologiczną. Postuluje się, że może zwiększać ciśnienie wrotne, zwiększając tym samym ryzyko krwawienia z żylaków. W badaniu tym postawiono hipotezę, że wlew albuminy może prowadzić do zmian hemodynamiki wrotnej i płucnej u pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby. Zakwalifikowani pacjenci z marskością wątroby i wodobrzuszem (na podstawie kryteriów włączenia i wyłączenia) zostaną poddani podstawowym badaniom (hemodynamika ogólnoustrojowa, hemodynamika płuc, hemodynamika wrotna). Zostaną losowo podzieleni na dwie grupy, każda po 8 osób. Jedna grupa otrzyma infuzję 100 ml 20% albuminy w ciągu 3 godzin, a druga otrzyma infuzję 100 ml soli fizjologicznej w ciągu 3 godzin. Po zakończeniu infuzji zostaną przeprowadzone powtórne badania hemodynamiczne. Wszystkie wyniki zostaną wyrażone jako średnia ± SD lub częstość (%). Porównania zostaną przeprowadzone za pomocą testu t Studenta lub testu Wilcoxona