Acute hemodynamica van albumine versus normale zoutoplossing bij cirrose

Cirrose wordt vaak gecompliceerd door verstoring van de homeostase van lichaamsvloeistoffen, wat resulteert in ophoping van grote hoeveelheden extracellulaire vloeistof in de peritoneale holte (ascites) en interstitieel weefsel (oedeem). Studies hebben aangetoond dat patiënten met cirrose en ascites een duidelijke disfunctie van de bloedsomloop hebben. Albumine-infusies worden al vele jaren gebruikt bij de behandeling van patiënten met cirrose en ascites in een poging de vorming van ascites te verminderen en/of de bloedsomloop en nierfunctie te verbeteren. Hoewel sommige van deze indicaties voor albumine-infusies worden ondersteund door de resultaten van gerandomiseerde onderzoeken, zijn andere gebaseerd op klinische ervaring en niet bewezen in prospectief onderzoek. Daarom is het gebruik van albumine-infusies bij patiënten met cirrose controversieel. Onlangs is dit debat aangewakkerd door de hoge kosten en beperkte beschikbaarheid van albumine en de resultaten van een meta-analyse die aantoont dat toediening van albumine de mortaliteit van ernstig zieke patiënten kan verhogen. Bij patiënten met cirrose is er een significante verbetering van het lage effectieve arteriële bloedvolume, wat belangrijk kan zijn bij het voorkomen van disfunctie van de bloedsomloop en bij het voorkomen van nierinsufficiëntie. Echter, in een reeds vloeibare overbelastingstoestand, zoals die van cirrose, maakt albumine-infusie het individu vatbaar voor het ontwikkelen van longoedeem. Er is geen studie die een acuut effect van albumine-infusie op hemodynamische parameters bij patiënten met cirrose aantoont. Evenmin zijn er gegevens over de vergelijking tussen albumine en normale zoutoplossing. Er wordt verondersteld dat het de portaaldruk kan verhogen, waardoor het risico op varicesbloeding toeneemt. Deze studie veronderstelt dat albumine-infusie kan leiden tot verandering in portale en pulmonale hemodynamica bij gedecompenseerde cirrotische patiënten. Geïncludeerde patiënten met cirrose met ascites (op basis van inclusie- en exclusiecriteria) zullen basisonderzoeken ondergaan (systemische hemodynamica, pulmonale hemodynamica, portale hemodynamica). Ze worden gerandomiseerd in twee groepen van elk 8. De ene groep krijgt een infuus van 100 ml 20% albumine gedurende 3 uur en de andere groep krijgt een infuus van 100 ml normale zoutoplossing gedurende 3 uur. Herhaalde hemodynamische onderzoeken zullen worden uitgevoerd nadat de infusie is voltooid. Alle resultaten worden uitgedrukt als gemiddelde ± SD of frequentie (%). Vergelijkingen worden uitgevoerd met de Student's t-test of met de Wilcoxon-test