Hemodinâmica aguda da albumina versus solução salina normal na cirrose

A cirrose é frequentemente complicada pelo desarranjo da homeostase dos fluidos corporais, resultando no acúmulo de grandes quantidades de fluido extracelular na cavidade peritoneal (ascite) e no tecido intersticial (edema). Estudos mostraram que pacientes com cirrose e ascite apresentam disfunção circulatória acentuada. As infusões de albumina têm sido usadas há muitos anos no manejo de pacientes com cirrose e ascite na tentativa de reduzir a formação de ascite e/ou melhorar a função circulatória e renal. Enquanto algumas dessas indicações para infusões de albumina são apoiadas pelos resultados de estudos randomizados, outras são baseadas na experiência clínica e não foram comprovadas em investigações prospectivas. Portanto, o uso de infusões de albumina em pacientes com cirrose é controverso. Recentemente, esse debate foi fomentado pelo alto custo e disponibilidade limitada de albumina e os resultados de uma meta-análise mostrando que a administração de albumina pode aumentar a mortalidade em pacientes gravemente enfermos. Nos cirróticos, há uma melhora significativa no baixo volume efetivo de sangue arterial, o que pode ser importante na prevenção da disfunção circulatória e na prevenção do comprometimento renal. No entanto, em um estado de sobrecarga hídrica como o da cirrose, a infusão de albumina predispõe o indivíduo a desenvolver edema pulmonar. Não há estudo demonstrando efeito agudo da infusão de albumina nos parâmetros hemodinâmicos, em pacientes cirróticos. Também não há dados relativos à comparação entre albumina e solução salina normal. Postula-se que pode aumentar a pressão portal, aumentando assim o risco de sangramento varicoso. Este estudo levanta a hipótese de que a infusão de albumina pode levar a alterações na hemodinâmica portal e pulmonar em pacientes cirróticos descompensados. Os pacientes incluídos com cirrose com ascite (com base nos critérios de inclusão e exclusão) serão submetidos a investigações basais (hemodinâmica sistêmica, hemodinâmica pulmonar, hemodinâmica portal). Eles serão randomizados em dois grupos, cada um de 8. Um grupo receberá infusão de 100 ml de albumina 20% em 3 horas e o outro receberá infusão de 100 ml de soro fisiológico em 3 horas. Estudos hemodinâmicos repetidos serão realizados após o término da infusão. Todos os resultados serão expressos como média ± DP ou frequência (%). As comparações serão realizadas pelo teste t de Student ou pelo teste de Wilcoxon