Akute Hämodynamik von Albumin im Vergleich zu normaler Kochsalzlösung bei Zirrhose

Eine Zirrhose wird häufig durch eine Störung der Homöostase der Körperflüssigkeiten kompliziert, was zur Ansammlung großer Mengen extrazellulärer Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) und im interstitiellen Gewebe (Ödeme) führt. Studien zeigten, dass Patienten mit Leberzirrhose und Aszites eine ausgeprägte Durchblutungsstörung aufweisen. Albumininfusionen werden seit vielen Jahren bei der Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose und Aszites eingesetzt, um die Bildung von Aszites zu reduzieren und/oder die Kreislauf- und Nierenfunktion zu verbessern. Während einige dieser Indikationen für Albumin-Infusionen durch Ergebnisse randomisierter Studien gestützt werden, basieren andere auf klinischen Erfahrungen und konnten in prospektiven Untersuchungen nicht nachgewiesen werden. Daher ist der Einsatz von Albumininfusionen bei Patienten mit Leberzirrhose umstritten. Kürzlich wurde diese Debatte durch die hohen Kosten und die begrenzte Verfügbarkeit von Albumin sowie durch die Ergebnisse einer Metaanalyse angeheizt, die zeigten, dass die Verabreichung von Albumin die Sterblichkeit bei kritisch kranken Patienten erhöhen kann. Bei Patienten mit Leberzirrhose kommt es zu einer deutlichen Verbesserung des geringen effektiven arteriellen Blutvolumens, was zur Vorbeugung von Kreislaufstörungen und zur Vorbeugung einer Nierenfunktionsstörung wichtig sein kann. Bei einer bereits vorhandenen Flüssigkeitsüberlastung wie z. B. einer Leberzirrhose erhöht die Albumininfusion jedoch die Prädisposition des Patienten für die Entwicklung eines Lungenödems. Es gibt keine Studie, die eine akute Wirkung der Albumininfusion auf hämodynamische Parameter bei Patienten mit Leberzirrhose belegt. Es liegen auch keine Daten zum Vergleich zwischen Albumin und normaler Kochsalzlösung vor. Es wird postuliert, dass es den Pfortaderdruck erhöhen und damit das Risiko einer Varizenblutung erhöhen kann. In dieser Studie wird die Hypothese aufgestellt, dass eine Albumininfusion bei dekompensierten Patienten mit Leberzirrhose zu einer Veränderung der portalen und pulmonalen Hämodynamik führen könnte. Eingeschlossene Patienten mit Leberzirrhose und Aszites (basierend auf Einschluss- und Ausschlusskriterien) werden Basisuntersuchungen unterzogen (systemische Hämodynamik, Lungenhämodynamik, Portalhämodynamik). Sie werden in zwei Gruppen zu je 8 Personen randomisiert. Eine Gruppe erhält über 3 Stunden eine Infusion von 100 ml 20 % Albumin und die andere Gruppe erhält über 3 Stunden eine Infusion von 100 ml normaler Kochsalzlösung. Nach Abschluss der Infusion werden wiederholte hämodynamische Untersuchungen durchgeführt. Alle Ergebnisse werden als Mittelwert ± SD oder Häufigkeit (%) ausgedrückt. Vergleiche werden mit dem Student-t-Test oder mit dem Wilcoxon-Test durchgeführt