Emodinamica acuta dell'albumina rispetto alla soluzione salina normale nella cirrosi

La cirrosi è spesso complicata dallo squilibrio dell'omeostasi dei fluidi corporei con conseguente accumulo di grandi quantità di liquido extracellulare nella cavità peritoneale (ascite) e nel tessuto interstiziale (edema). Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con cirrosi e ascite hanno una marcata disfunzione circolatoria. Le infusioni di albumina sono state utilizzate per molti anni nella gestione di pazienti con cirrosi e ascite nel tentativo di ridurre la formazione di ascite e/o migliorare la funzione circolatoria e renale. Mentre alcune di queste indicazioni per le infusioni di albumina sono supportate dai risultati di studi randomizzati, altre si basano sull'esperienza clinica e non sono state dimostrate in indagini prospettiche. Pertanto, l'uso di infusioni di albumina nei pazienti con cirrosi è controverso. Recentemente, questo dibattito è stato favorito dal costo elevato e dalla limitata disponibilità di albumina e dai risultati di una meta-analisi che mostra che la somministrazione di albumina può aumentare la mortalità nei pazienti critici. Nei cirrotici, c'è un significativo miglioramento del basso volume arterioso effettivo, che può essere importante nella prevenzione della disfunzione circolatoria e nella prevenzione dell'insufficienza renale. Tuttavia, in uno stato di sovraccarico già fluido come quello della cirrosi, l'infusione di albumina predispone l'individuo a sviluppare edema polmonare. Non esistono studi che dimostrino l'effetto acuto dell'infusione di albumina sui parametri emodinamici, nei pazienti cirrotici. Né ci sono dati relativi al confronto tra albumina e soluzione salina normale. Si ipotizza che possa aumentare la pressione portale aumentando così il rischio di sanguinamento da varici. Questo studio ipotizza che l'infusione di albumina possa portare ad alterazioni dell'emodinamica portale e polmonare in pazienti cirrotici scompensati. I pazienti inclusi di cirrosi con ascite (basati su criteri di inclusione ed esclusione) saranno sottoposti a indagini di base (emodinamica sistemica, emodinamica polmonare, emodinamica portale). Saranno randomizzati in due gruppi, ciascuno di 8. Un gruppo riceverà infusione di 100 ml di albumina al 20% in 3 ore e l'altro riceverà infusione di 100 ml di soluzione fisiologica in 3 ore. Al termine dell'infusione verranno eseguiti ripetuti studi emodinamici. Tutti i risultati saranno espressi come media ± DS o frequenza (%). I confronti saranno effettuati con il test t di Student o con il test di Wilcoxon