Minocycline intrapleurale après aspiration simple pour un pneumothorax spontané primaire

Le pneumothorax spontané primaire (PSP) survient le plus souvent chez les hommes jeunes, grands et maigres. Le taux de récurrence estimé est de 23 à 50 % après le premier épisode. Le taux de récidive élevé a stimulé le développement de nombreuses approches thérapeutiques différentes, allant du traitement conservateur tel que l'observation à des thérapies plus invasives telles que la chirurgie, et le traitement optimal des patients présentant un premier épisode de PSP reste controversé. Dans les directives récemment publiées de la British Thoracic Society (BTS), l'aspiration simple est recommandée comme traitement de première intention pour toutes les PSP nécessitant une intervention, car ce traitement présente l'avantage de réduire le taux d'admission à l'hôpital et la durée du séjour à l'hôpital par rapport au drainage par drain thoracique. Cependant, le taux de récidive de cette procédure était d'environ 30 %, ce qui la rend inappropriée en tant que norme de soins.

L'instillation intrapleurale d'un irritant chimique (pleurodèse chimique) est un moyen efficace de réduire les taux de pneumothorax spontané récurrent chez les patients chirurgicaux et non chirurgicaux. Auparavant, la pleurodèse chimique était généralement administrée par drain thoracique ou thoracoscopie. L'administration d'agents sclérosants via un cathéter à aiguille intraveineuse ou un cathéter en queue de cochon après une simple aspiration n'avait jamais été rapportée et la sécurité et l'efficacité restaient inconnues.

Parce que le taux de récidive après aspiration simple reste élevé, nous avons commencé à instiller de la minocycline dans la cavité pleurale par le cathéter à queue de cochon ou à aiguille intraveineuse depuis décembre 2005 pour déterminer si cet adjuvant est efficace pour réduire le taux de récidive. Dans la présente étude, nous rapportons notre expérience de la pleurodèse à la minocycline dans le traitement du premier épisode de PSP après une aspiration réussie d'un pneumothorax. Les effets de ce traitement adjuvant ont été évalués en comparant les résultats des patients ayant subi une aspiration simple seule avec ceux ayant subi une pleurodèse supplémentaire à la minocycline.