Intrapleurales Minocyclin nach einfacher Aspiration bei primärem Spontanpneumothorax

Der primäre Spontanpneumothorax (PSP) tritt am häufigsten bei jungen, großen, schlanken Männern auf. Die geschätzte Rezidivrate beträgt 23–50 % nach der ersten Episode. Die hohe Rezidivrate stimulierte die Entwicklung vieler verschiedener Therapieansätze, die von konservativer Behandlung wie Beobachtung bis hin zu invasiveren Therapien wie Operation reichen, und die optimale Behandlung von Patienten mit einer ersten PSP-Episode bleibt umstritten. In den kürzlich veröffentlichten Leitlinien der British Thoracic Society (BTS) wird die einfache Aspiration als Erstlinienbehandlung für alle PSP empfohlen, die einen Eingriff erfordern, da diese Behandlung im Vergleich zur Thoraxdrainage den Vorteil einer geringeren Krankenhauseinweisungsrate und einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer bietet. Allerdings lag die Rezidivrate dieses Eingriffs bei etwa 30 %, weshalb er als Standardbehandlung ungeeignet ist.

Die intrapleurale Instillation eines chemischen Reizstoffs (chemische Pleurodese) ist eine wirksame Methode, um die Häufigkeit wiederkehrender Spontanpneumothorax bei chirurgischen und nicht-chirurgischen Patienten zu reduzieren. Bisher wurde die chemische Pleurodese meist über eine Thoraxdrainage oder eine Thorakoskopie durchgeführt. Über die Verabreichung sklerosierender Mittel über einen intravenösen Nadelkatheter oder einen Pigtail-Katheter nach einfacher Aspiration wurde nie berichtet, und die Sicherheit und Wirksamkeit blieb unbekannt.

Da die Rezidivrate nach einfacher Aspiration weiterhin hoch ist, haben wir seit Dezember 2005 damit begonnen, Minocyclin über den Pigtail- oder intravenösen Nadelkatheter in die Pleurahöhle zu injizieren, um festzustellen, ob dieses Adjuvans die Rezidivrate wirksam senkt. In der vorliegenden Studie berichten wir über unsere Erfahrungen mit der Minocyclin-Pleurodese bei der Behandlung der ersten PSP-Episode nach erfolgreicher Aspiration eines Pneumothorax. Die Wirkungen dieser adjuvanten Therapie wurden durch einen Vergleich der Ergebnisse der Patienten, die sich nur einer einfachen Aspiration unterzogen, mit denen, die sich zusätzlich einer Minocyclin-Pleurodese unterzogen, bewertet.