Minociclina intrapleurica dopo semplice aspirazione per pneumotorace spontaneo primario

Lo pneumotorace spontaneo primario (PSP) si verifica più comunemente nei maschi giovani, alti e magri. Il tasso di recidiva stimato è del 23-50% dopo il primo episodio. L'alto tasso di recidiva ha stimolato lo sviluppo di molti diversi approcci terapeutici, che vanno dal trattamento conservativo come l'osservazione a terapie più invasive come la chirurgia, e il trattamento ottimale dei pazienti che presentano un primo episodio di PSP rimane controverso. Nelle linee guida della British Thoracic Society (BTS) recentemente pubblicate, la semplice aspirazione è raccomandata come trattamento di prima linea per tutte le PSP che richiedono un intervento perché questo trattamento ha fornito il vantaggio di una riduzione del tasso di ricovero ospedaliero e di una durata ridotta della degenza ospedaliera rispetto al drenaggio del tubo toracico. Tuttavia, il tasso di recidiva di questa procedura era di circa il 30%, rendendola inappropriata come standard di cura.

L'instillazione intrapleurica di un irritante chimico (pleurodesi chimica) è un modo efficace per ridurre i tassi di pneumotorace spontaneo ricorrente nei pazienti chirurgici e non chirurgici. In precedenza, la pleurodesi chimica veniva solitamente somministrata tramite tubo toracico o toracoscopia. La somministrazione di agenti sclerosanti attraverso catetere ad ago endovenoso o catetere pigtail dopo semplice aspirazione non era mai stata segnalata e la sicurezza e l'efficacia rimanevano sconosciute.

Poiché il tasso di recidiva dopo la semplice aspirazione rimane elevato, dal dicembre 2005 abbiamo iniziato a instillare la minociclina nella cavità pleurica attraverso il codino o il catetere endovenoso per determinare se questo adiuvante è efficace nel ridurre il tasso di recidiva. Nel presente studio, riportiamo la nostra esperienza di minociclina pleurodesi nel trattamento del primo episodio di PSP dopo l'aspirazione riuscita del pneumotorace. Gli effetti di questa terapia adiuvante sono stati valutati confrontando i risultati dei pazienti sottoposti a sola aspirazione semplice con quelli sottoposti a ulteriore pleurodesi minociclina.