Thérapie cognitivo-comportementale pour traiter la boulimie nerveuse chez les adolescents (claire)

L'objectif global de cette étude est de développer une intervention de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) manuelle pour traiter les conditions du spectre de la boulimie nerveuse (BN et EDNOS) chez les adolescents identifiés avec ces conditions dans un grand HMO du nord-ouest du Pacifique. Les troubles de l'alimentation comptent parmi les problèmes de santé mentale les plus courants, les plus invalidants et les plus graves, en particulier chez les femmes. Le BN et ses variantes subcliniques surviennent généralement à l'adolescence et touchent jusqu'à 10 % des jeunes femmes. Pourtant, malgré l'importance de ces conditions, il n'y a pas d'études systématiques d'interventions empiriques pour les adolescents avec BN et EDNOS. Nous proposons de concevoir une intervention basée sur le modèle de TCC adulte, abordant les considérations développementales des adolescents, ainsi que les facteurs de risque et de maintien du BN/EDNOS chez les adolescents. En plus de développer le protocole de TCC spécifique aux adolescents, nous évaluerons la satisfaction des adolescents, des familles et des prestataires médicaux à l'égard de cette intervention. Nous estimerons la taille de l'effet et la variabilité de la taille de l'effet de l'impact de cette intervention sur les critères de jugement primaires (arrêt et fréquence des crises de boulimie et de purge) et secondaires mesurés après le traitement et lors d'un suivi de 6 mois. Ces résultats éclaireront un essai clinique randomisé à grande échelle ultérieur. Nous développerons l'intervention en deux phases distinctes. La première phase (mois 1 à 18) consistera en au moins deux cycles de développement du programme BN-CBT pour adolescents. À chaque cycle, nous rédigerons une version de l'intervention, la testerons sur plusieurs cas cliniques, obtiendrons les commentaires des adolescents et de leurs parents, puis générerons une nouvelle version de l'intervention. Nous commencerons par une adaptation de 6 à 20 séances de l'intervention TCC de Fairburn, Marcus et Wilson (1993) et nous la modifierons pour l'adapter à une population adolescente. Le processus de développement et de révision sera dirigé par notre groupe d'experts composé de cliniciens et de chercheurs qui se réunira chaque semaine. Nous serons guidés par les expériences antérieures du groupe d'experts en matière de développement et d'évaluation de la TCC pour le BN adulte et de la TCC pour la dépression chez les adolescents ; et des commentaires qualitatifs des jeunes, des parents et des fournisseurs de services. Dans la deuxième phase (mois 19 à 32), nous mènerons un projet pilote plus large dans le but d'estimer la taille de l'effet, en utilisant la version finale stable de l'intervention. Le projet pilote inscrira 50 adolescents et leurs familles qui sont identifiés par leurs prestataires pédiatriques dans le HMO ou en réponse à un envoi massif de matériel de recrutement et à un questionnaire de sélection. La moitié des participants seront randomisés pour recevoir l'intervention immédiatement après l'inscription et l'autre moitié (liste d'attente) pour un traitement comme d'habitude suivi d'une intervention différée 6 mois après l'inscription. Les données seront recueillies au moyen d'entretiens avec l'adolescent et un parent au départ, 3 mois, 6 mois et pour les adolescents de la liste d'attente, à 9 mois et 12 mois après l'inscription.