Filtres Bangerter à temps plein versus patchs quotidiens à temps partiel pour l'amblyopie modérée chez les enfants (ATS10)

L'amblyopie est la cause la plus fréquente de déficience visuelle monoculaire chez les enfants, dont on estime qu'elle touche jusqu'à 3,6 % de la population infantile. L'histoire naturelle de l'amblyopie est relativement inconnue bien qu'il ait été rapporté que l'acuité visuelle peut se détériorer davantage sans traitement.

Bien que l'occlusion ou le patch de l'œil sain ait été le pilier du traitement de l'amblyopie, un traitement alternatif tel que la pénalisation pharmacologique ou optique peut être aussi efficace. Dans un essai clinique contrôlé randomisé portant sur 419 enfants âgés de 3 à moins de 7 ans atteints d'amblyopie modérée, le patch a été comparé à l'atropine. Bien que l'amélioration avec l'atropine ait été initialement plus lente, les deux traitements ont produit une amélioration similaire après 6 mois.

Bien que le patch et l'atropine se soient avérés efficaces pour traiter l'amblyopie, aucun des deux traitements n'est sans effets secondaires indésirables. Le patching est associé à des difficultés de conformité, à la nécessité d'une surveillance continue et à la stigmatisation sociale. Les effets secondaires négatifs observés chez les enfants traités à l'atropine comprennent la sensibilité à la lumière, les bouffées vasomotrices et la fièvre. Dans un essai clinique randomisé comparant le patch à l'atropine comme traitement de l'amblyopie, un questionnaire visant à évaluer l'impact du patch et du traitement à l'atropine sur l'enfant et la famille a indiqué que les deux traitements étaient globalement bien tolérés, cependant, le patch avait une observance plus faible et une stigmatisation sociale plus élevée. que l'atropine.

Les filtres Bangerter, également connus sous le nom de feuilles Bangerter, ont été principalement utilisés comme traitement secondaire de l'amblyopie après un patch ou de l'atropine pour améliorer ou maintenir le gain visuel. L'un des avantages des filtres Bangerter par rapport au patching est que les filtres à faible densité ne sont pas facilement apparents et devraient donc augmenter l'observance du patient en raison de la réduction de la stigmatisation sociale. Un autre avantage des filtres Bangerter est qu'il n'y a aucune possibilité d'irritation cutanée due à l'adhésif de bandage, un effet secondaire couramment rapporté du patch. De plus, il existe un avantage théorique selon lequel les filtres Bangerter perturbent moins la fonction binoculaire pendant le traitement par rapport à d'autres modalités telles que le patch.

Peu de données sont disponibles comparant les filtres de Bangerter au patch pour le traitement de l'amblyopie. Bonsall a randomisé 14 patients, âgés de 3 à 10 ans, atteints d'amblyopie strabique/anisométrope non traitée auparavant pour recevoir soit 6 heures de patchs quotidiens, soit des filtres de Bangerter à plein temps. L'acuité oculaire amblyope de base était de 20/30 à 20/400 pour le groupe patch et de 20/30 à 20/200 pour le groupe Bangerter. Le filtre Bangerter prescrit était la feuille de densité minimale nécessaire pour provoquer un changement de fixation de l'œil sain à l'œil amblyope. L'acuité visuelle a été mesurée toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que l'acuité visuelle de l'œil amblyope soit égale à celle de l'œil sain, une amélioration qui a été obtenue chez 5 des 14 au moment de l'arrêt de l'étude. Le temps moyen pour obtenir une vision égale entre les yeux amblyopes et sains était d'environ 4,5 mois (142 jours) pour le groupe feuille contre environ 9 mois (272 jours) pour le groupe patch. Les deux formes de thérapie ont été également tolérées. Malgré de bonnes données préliminaires, un vaste essai clinique randomisé comparant l'efficacité des filtres de Bangerter au patch pour le traitement de l'amblyopie n'a pas encore été mené.