Filtros Bangerter em período integral versus correção diária em período parcial para ambliopia moderada em crianças (ATS10)

A ambliopia é a causa mais comum de deficiência visual monocular em crianças, estimando-se que afete até 3,6% da população infantil. A história natural da ambliopia é relativamente desconhecida, embora tenha sido relatado que a acuidade visual pode piorar ainda mais sem tratamento.

Embora a oclusão ou tamponamento do olho saudável tenha sido o esteio para a terapia de ambliopia, o tratamento alternativo, como a penalização farmacológica ou óptica, pode ser tão eficaz. Em um ensaio clínico randomizado e controlado de 419 crianças, de 3 a menos de 7 anos de idade com ambliopia moderada, o tamponamento foi comparado à atropina. Embora a melhora com atropina tenha sido inicialmente mais lenta, ambos os tratamentos produziram melhora semelhante após 6 meses.

Embora tanto o patch quanto a atropina tenham se mostrado eficazes no tratamento da ambliopia, nenhum dos tratamentos é isento de efeitos colaterais adversos. O patching está associado a dificuldades de adesão, necessidade de monitoramento contínuo e estigma social. Os efeitos colaterais negativos observados em crianças tratadas com atropina incluem sensibilidade à luz, rubor facial e febre. Em um ensaio clínico randomizado comparando o tamponamento com atropina como tratamento para ambliopia, um questionário para avaliar o impacto do tamponamento e do tratamento com atropina na criança e na família indicou que ambos os tratamentos foram bem tolerados no geral, no entanto, o tamponamento apresentou menor adesão e maior estigma social do que atropina.

Os filtros de Bangerter, também conhecidos como folhas de Bangerter, têm sido usados ​​principalmente como terapia de ambliopia secundária após aplicação de patch ou atropina para melhorar ou manter o ganho visual. Uma vantagem dos filtros Bangerter em comparação com o patching é que os filtros de densidade mais baixa não são facilmente aparentes e, portanto, espera-se que aumentem a adesão do paciente devido ao estigma social reduzido. Outra vantagem dos filtros Bangerter é que não há oportunidade de irritação da pele devido ao adesivo do curativo, um efeito colateral comumente relatado do curativo. Além disso, há uma vantagem teórica de que os filtros Bangerter são menos prejudiciais à função binocular durante o tratamento em comparação com outras modalidades, como o patching.

Poucos dados estão disponíveis comparando os filtros Bangerter com patching para o tratamento da ambliopia. Bonsall randomizou 14 pacientes, de 3 a 10 anos de idade, com ambliopia estrabísmica/anisometrópica não tratada previamente para 6 horas de aplicação diária ou filtros Bangerter em tempo integral. A acuidade ocular amblíope basal foi de 20/30 a 20/400 para o grupo de patching e de 20/30 a 20/200 para o grupo Bangerter. O filtro Bangerter prescrito foi a folha de densidade mínima necessária para provocar uma mudança na fixação do olho saudável para o olho amblíope. A acuidade visual foi medida a cada 6-8 semanas até que a acuidade visual do olho amblíope fosse igual à do olho saudável, uma melhora que foi alcançada em 5 dos 14 no momento em que o estudo foi interrompido. O tempo médio para atingir a visão igual entre os olhos amblíope e saudável foi de cerca de 4,5 meses (142 dias) para o grupo de folha contra cerca de 9 meses (272 dias) para o grupo de patch. Ambas as formas de terapia foram igualmente toleradas. Apesar dos bons dados preliminares, ainda não foi realizado um grande ensaio clínico randomizado comparando a eficácia dos filtros Bangerter com o patching para o tratamento da ambliopia.