Full-time Bangerter Filters versus Part-time Daily Patching pro středně těžkou amblyopii u dětí (ATS10)

Amblyopie je nejčastější příčinou monokulárního zrakového postižení u dětí, odhaduje se, že postihuje až 3,6 % dětské populace. Přirozená historie amblyopie je relativně neznámá, i když bylo hlášeno, že zraková ostrost se může bez léčby dále zhoršovat.

Ačkoli okluze nebo náplasti zdravého oka byly hlavním pilířem léčby amblyopie, alternativní léčba, jako je farmakologická nebo optická penalizace, může být stejně účinná. V randomizované, kontrolované klinické studii se 419 dětmi ve věku 3 až méně než 7 let se středně těžkou amblyopií byla náplast srovnávána s atropinem. Ačkoli zlepšení s atropinem bylo zpočátku pomalejší, obě léčby přinesly podobné zlepšení po 6 měsících.

Ačkoli se jak náplasti, tak atropin ukázaly jako účinné při léčbě amblyopie, žádná léčba není bez nežádoucích vedlejších účinků. Patching je spojen s potížemi s dodržováním, potřebou neustálého sledování a sociálním stigmatem. Negativní vedlejší účinky pozorované u dětí léčených atropinem zahrnují citlivost na světlo, zčervenání obličeje a horečku. V randomizované klinické studii porovnávající náplasti s atropinem jako léčbu tupozrakosti dotazník k posouzení dopadu náplasti a léčby atropinem na dítě a rodinu ukázal, že obě léčby byly celkově dobře tolerovány, nicméně náplasti měly nižší compliance a vyšší sociální stigma než atropin.

Bangerterovy filtry, také známé jako Bangerterovy fólie, se používají hlavně jako sekundární terapie tupozrakosti po náplasti nebo atropinu k dalšímu zlepšení nebo udržení vizuálního zisku. Jednou z výhod Bangerterových filtrů ve srovnání s patchingem je to, že filtry s nižší hustotou nejsou snadno patrné, a proto by se dalo očekávat, že zvýší komplianci pacienta kvůli sníženému sociálnímu stigmatu. Další výhodou filtrů Bangerter je, že neexistuje možnost podráždění kůže lepidlem na obvazy, což je běžně uváděný vedlejší účinek záplatování. Kromě toho existuje teoretická výhoda, že Bangerterovy filtry během léčby méně narušují binokulární funkci ve srovnání s jinými modalitami, jako je záplatování.

K dispozici je jen málo údajů srovnávajících filtry Bangerter s náplastí pro léčbu tupozrakosti. Bonsall randomizoval 14 pacientů ve věku 3 až 10 let s dříve neléčenou strabismickou/anizometropickou amblyopií buď na 6hodinovou denní záplatu, nebo na Bangerterovy filtry na plný úvazek. Základní amblyopická ostrost oka byla 20/30 až 20/400 pro skupinu s náplastí a 20/30 až 20/200 pro skupinu Bangerter. Předepsaný Bangerterův filtr představoval fólii s minimální hustotou potřebnou k vyvolání změny fixace ze zvukového oka na amblyopické oko. Zraková ostrost byla měřena každých 6-8 týdnů, dokud nebyla amblyopická zraková ostrost rovná zrakové ostrosti zdravého oka, což bylo zlepšení, kterého bylo dosaženo u 5 ze 14 v době, kdy byla studie zastavena. Průměrná doba k dosažení stejného vidění mezi amblyopickým a zdravým očima byla asi 4,5 měsíce (142 dnů) u skupiny s fólií oproti asi 9 měsícům (272 dnů) u skupiny s náplastí. Obě formy terapie byly stejně tolerovány. Navzdory dobrým předběžným údajům dosud nebyla provedena velká randomizovaná klinická studie porovnávající účinnost filtrů Bangerter s náplastí pro léčbu tupozrakosti.